崔勝堂

河南商丘市第三人民醫(yī)院泌尿外科 商丘 476000

腎結(jié)石是泌尿外科的常見病，治療目的是解除結(jié)石、恢復(fù)腎功能。經(jīng)皮腎鏡技術(shù)是一種集皮膚到腎集合系統(tǒng)的手術(shù)通道為一體的，將內(nèi)鏡置入腎盞、腎盂或者輸尿管上端，從而對尿路疾病進行診斷檢查及治療的方法［1］。為進一步探討其在腎結(jié)石中的治療效果，2009 -03—2013 -03，我們對122例腎結(jié)石患者分別采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和傳統(tǒng)開放手術(shù)取石法治療，比較分析兩種治療方法的效果及并發(fā)癥發(fā)生情況等，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組122例患者，其中男85例，女37例;年齡22～65 歲，平均(44.82 ±5.30)歲。均存在不同程度的腎積水。左腎49例，右腎68例，雙側(cè)5例。結(jié)石大小0.7 cm ×2.1 cm～3.4 cm×3.8 cm。隨機分成兩組，對照組61例，男43例，女18例;年齡22～63 歲，平均(44.52 ±5.27)歲。治療組61例，男42例，女19例;年齡23～65 歲，平均(44.72 ±5.20)歲。2 組患者性別、年齡、病情等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采取傳統(tǒng)開放手術(shù)取石。治療組采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。硬膜外麻醉，常規(guī)消毒、鋪巾。患者先取截石位，行患側(cè)輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水，后改俯臥位，使用軟墊將其腹部墊高。在患側(cè)11 或12 肋下腋后線和肩胛下角線范圍內(nèi)位定位穿刺點進行穿刺，并在B 超或C 臂機的定位引導(dǎo)下以18 號腎穿刺針向患側(cè)腎盂腎盞穿刺，見有尿液回流后，引入斑馬導(dǎo)絲，以筋膜擴張器沿導(dǎo)絲擴張腎造瘺口，從6F 依次擴張至16F 拔出針芯，拔除針鞘后擴張通道并在留存數(shù)分鐘后取出擴張器。經(jīng)皮建立取石通道，使用灌注泵沖洗通道，手術(shù)時要確保視野清晰。對于體積較小結(jié)石可直接使用輸尿管鉗取出，當結(jié)石＞0.5 cm 時，可實施氣壓彈道碎石后行取石處理。若結(jié)石一次無法完全取凈，可留取輸尿管導(dǎo)管或在膀胱中置入雙J 管，于6 d 左右后再行取石處理。術(shù)后3 d 進行復(fù)查，若結(jié)石完全取出，于4 d 左右可將腎造瘺管拔出。術(shù)后患者臥床休息。

1.3 觀察指標［2］術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、手術(shù)時間、住院時間、及結(jié)石清除率等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS15.0 統(tǒng)計軟件進行分析處理，均數(shù)±標準差表示計量資料，組間行t 檢驗，計數(shù)資料以χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)，治療組無中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。治療組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間及結(jié)石清除率等方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。兩組結(jié)石清除率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 2 組患者治療效果對比結(jié)果

3 討論

腎結(jié)石的治療原則是在保證腎功能的基礎(chǔ)上，盡量將體內(nèi)的結(jié)石取盡，減少感染和治療次數(shù)、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和結(jié)石復(fù)發(fā)。傳統(tǒng)的開放手術(shù)術(shù)中出血量多，恢復(fù)慢，且結(jié)石清除率低。對≥2 cm 腎結(jié)石，體外沖擊波碎石術(shù)治療易誘發(fā)腎損傷、輸尿管石街等并發(fā)癥，療效欠佳［3］。隨著技術(shù)及設(shè)備的不斷完善，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)腎實質(zhì)穿刺孔僅14～16F，可減少對腎實質(zhì)穿孔損害和腎皮質(zhì)瘢痕形成，降低對血管損傷程度，保護患者腎功能［4］，成為治療一些較大的、多發(fā)性的以及并發(fā)不同程度腎功能損害的復(fù)雜性腎結(jié)石及ESWL 治療失敗結(jié)石的首選方法［5］。

由于腎實質(zhì)血供豐富，在行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)易并發(fā)術(shù)中和術(shù)后繼發(fā)出血、感染。由于碎石時間長、大量灌洗液吸收等引發(fā)術(shù)后感染幾率較大，故應(yīng)術(shù)前做好充分檢查。為減少術(shù)后感染發(fā)生，可給予抗生素。對于復(fù)雜腎結(jié)石或結(jié)石體積較大患者，應(yīng)根據(jù)具體情況選擇開放手術(shù)或微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石吸附術(shù)治療。

［1］曾國華，鐘文，陳文忠，等. 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的療效分析［J］. 中華泌尿外科雜志，2011，32(1):14 -16.

［2］鄭彬，李虎林，游猛，等. 經(jīng)上盞與經(jīng)中盞微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療鹿角形腎結(jié)石的效果比較［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，34(19):2 997 -3 000.

［3］鄒曉峰，劉佛林，袁源湖，等. 不置腎造瘺管和常規(guī)微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的對照研究［J］.臨床泌尿外科雜志，2010，25(11):818 -820.

［4］拱華.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜腎結(jié)石的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16(3):430 -431.

［5］張慕淳，朱繼紅，林奇彥，等，微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后遲發(fā)大出血的原因及防范策略［J］.中華泌尿外科雜志，2010，31(12):822 -824.