宋曉磊 王紅建 李灝 姜星明

河南安陽(yáng)鋼鐵集團(tuán)公司職工總醫(yī)院骨三科 安陽(yáng) 455004

腰椎間盤突出癥(lumbar disc herniation，LDH)是臨床常見(jiàn)的骨科疾病之一，常因運(yùn)動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，開(kāi)放手術(shù)存在創(chuàng)傷較大，患者康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)等問(wèn)題。2014 -03—2014 -07，我們對(duì)34例LDH 患者給予椎間孔鏡治療，效果肯定，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組68例患者，其中男32例、女36例;年齡21～67 歲，平均(48.70 ±2.54)歲。病程1～22年，平均(8.91 ±1.70)年。均經(jīng)藥物、按摩等保守治療無(wú)效，隨機(jī)將患者分為研究組與對(duì)照組，各34例。兩組患者性別、年齡、例數(shù)、病程等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 研究組采用椎間孔鏡進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療。取側(cè)臥位，經(jīng)C 型臂X 線機(jī)確定病變部位及手術(shù)間隙。引導(dǎo)穿刺后使用1%利多卡因?qū)嵤┏Ｒ?guī)局部浸潤(rùn)麻醉，椎間孔穿刺(后方椎板間隙入路)后實(shí)施造影使椎間盤髓核由美蘭染色。將工作套管置入后取出病變椎間盤組織并對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行減壓，給予纖維環(huán)成形術(shù)。術(shù)后給予常規(guī)抗生素預(yù)防或治療感染。對(duì)照組采用傳統(tǒng)外科手術(shù)治療。經(jīng)常規(guī)麻醉后根據(jù)患者實(shí)際情況行單側(cè)或兩側(cè)椎板切除椎管減壓、切除突出椎間盤并神經(jīng)根管減壓松解粘連的神經(jīng)根。術(shù)后常規(guī)引流及使用抗生素預(yù)防或治療感染。記錄兩組患者治療前后疼痛程度變化情況(視覺(jué)模擬評(píng)分法Visual Analog Scale，VAS，滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間及術(shù)中出血量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0 軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)(用±s 表示)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組均順利完成手術(shù)，研究組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，兩組疼痛程度均較術(shù)前有所改善，研究組改善程度更明顯，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2 組患者治療情況對(duì)比分析(±s)

表1 2 組患者治療情況對(duì)比分析(±s)

注:* 表示與對(duì)照組對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);★表示與對(duì)比結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后住院時(shí)間(d)VAS 評(píng)分(分)術(shù)前 術(shù)后研究組 34 54.29 ±9.81* 14.28 ±2.78* 7.26 ±1.02* 7.62 ±1.35 3.14 ±0.73＊★對(duì)照組 34 72.34 ±12.56 83.22 ±13.45 14.91 ±1.36 7.59 ±1.24 5.07 ±1.33★

3 討論

近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)水平不斷進(jìn)步，微創(chuàng)技術(shù)已廣泛應(yīng)用于腰椎間盤突出癥手術(shù)治療過(guò)程中并取得顯著效果。經(jīng)皮椎間孔鏡(percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PTED)采用解剖工作通道，可將退變髓核組織摘除的同時(shí)切除椎間盤突出部位，直接減壓神經(jīng)根及脊髓，且該方法手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)健康［1］。內(nèi)窺鏡可以通過(guò)多個(gè)入路進(jìn)入椎管，采取側(cè)方入路避免了對(duì)腰背肌的損傷，減少了對(duì)后方結(jié)構(gòu)的侵襲，相對(duì)后方入路更具有微創(chuàng)性。Lee 等［2］認(rèn)為椎間孔擴(kuò)大成形術(shù)可以去除骨贅突出的間盤以及椎管內(nèi)纖維化組織，不僅擴(kuò)大了工作區(qū)域，也可以避免術(shù)后的椎間孔狹窄。Choi［3］通過(guò)椎間隙入路對(duì)L5S1 節(jié)段椎間盤進(jìn)行摘除，取得了良好的效果，使得通過(guò)內(nèi)窺鏡治療所有平面的椎間盤在技術(shù)上成為可能。

綜上所述PTED 對(duì)局部組織的損傷微小，可真正保持腰椎自身解剖結(jié)構(gòu)和生物力學(xué)的穩(wěn)定性，且患者痛苦少［4］，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］李再寶. 經(jīng)皮椎間孔鏡下突出物切除治療腰椎間盤突出癥［J］. 山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報(bào). 2013，35(5):325 -327.

［2］Lee SH Kang HS Choi G ，et al. Foraminoplasic ventral epidural approach for removal of extruded herniated fragment at the L5S1 level［J］. Neurol Med Chir(Tokyo)2010，50(12):1 074 -1 078.

［3］Choi G Lee SH Raiturker PP，et al. Percutaneous endoscopic interlaminar discectomy for intracanalicular disc herniations at L5S1 using a rigid working channel endoscope［J］Neurosurgery，2006，58(1 suppl):59 -68.

［4］劉寶平，何強(qiáng)，范先東，等. 經(jīng)皮椎間孔鏡治療腰椎間盤突出癥療效觀察［J］.人民軍醫(yī)，2011，54(6):472 -474.