周小東 李丹

《檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)》是一門新興學(xué)科，是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的重要組成學(xué)科。近年來，檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)迅猛發(fā)展，除了放射免疫分析（RIA）、免疫放射分析（IRMA），涌現(xiàn)出很多新方法、新技術(shù)，如放射受體分析（RRA）、放射酶學(xué)分析（REA）等，檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的應(yīng)用范圍日趨擴(kuò)大，重要性也日益顯著[1]。檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)課的主要教學(xué)任務(wù)需要培訓(xùn)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能，成為各醫(yī)院檢驗(yàn)科和各類實(shí)驗(yàn)室的醫(yī)學(xué)高級(jí)人才。作為《檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)》課程的專職教師，多年一直從事該課程的教學(xué)工作，深感檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生必須具備過硬扎實(shí)的實(shí)踐技能，才能勝任各項(xiàng)工作科研任務(wù)。近年高校不斷擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)不斷增加，但教學(xué)資源和教師人數(shù)并未相應(yīng)同步增加，這給教學(xué)工作帶來挑戰(zhàn)與困難[2]。為了保證教學(xué)質(zhì)量，化解教學(xué)資源與學(xué)生人數(shù)之間的矛盾，加強(qiáng)見習(xí)課教學(xué)勢(shì)在必行，本文就檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的見習(xí)課教學(xué)，談?wù)勔恍w會(huì)和見解。

1 見習(xí)課的必要性

1.1 消除恐懼心理 學(xué)生雖然通過學(xué)習(xí)，對(duì)“核”有了一定了解，但缺乏直觀認(rèn)識(shí)，普遍存在恐懼心理。教師應(yīng)循循善誘耐心幫助學(xué)生消除恐懼心理，提高對(duì)檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣。向?qū)W生講解，核射線是有利有害的，檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)就是利用其有利的一面，診斷分析疾病，獲得最大利益?，F(xiàn)在各實(shí)驗(yàn)室的安全標(biāo)準(zhǔn)，都是經(jīng)過長(zhǎng)期實(shí)踐檢驗(yàn)，符合國(guó)家安全安全標(biāo)準(zhǔn)，不會(huì)對(duì)人產(chǎn)生近期、遠(yuǎn)期損害。特別是通過見習(xí)課，學(xué)生親身參觀相關(guān)科室的布局，現(xiàn)場(chǎng)學(xué)習(xí)各項(xiàng)檢測(cè)操作流程，認(rèn)識(shí)到遵守規(guī)章制度，按照操作流程操作，“核”完全是安全無害，也不必談“核”色變，極大消除學(xué)生的恐懼心理[3]。

1.2 加強(qiáng)理論與實(shí)踐的聯(lián)系 學(xué)生在校期間通過幾年學(xué)習(xí)，已經(jīng)系統(tǒng)學(xué)習(xí)了理論基礎(chǔ)，并培訓(xùn)了相關(guān)實(shí)驗(yàn)技能，但學(xué)校的教學(xué)與醫(yī)院的實(shí)踐還是存在很大區(qū)別。如果學(xué)生離開學(xué)校后立即實(shí)習(xí)，缺乏見習(xí)這一環(huán)節(jié)，大多數(shù)人對(duì)實(shí)習(xí)工作還很陌生，出現(xiàn)無所適從的茫然現(xiàn)象，浪費(fèi)寶貴的實(shí)習(xí)時(shí)光。由于醫(yī)院的檢驗(yàn)設(shè)備價(jià)格昂貴，日趨自動(dòng)化、流水化檢測(cè)，而學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)教學(xué)設(shè)備普遍落后于醫(yī)院，主要以手工法為主。學(xué)生在校學(xué)習(xí)期間，除了理論課學(xué)習(xí)理論知識(shí)，實(shí)驗(yàn)課動(dòng)手完成每個(gè)實(shí)驗(yàn)，還要通過見習(xí)課搭起學(xué)校學(xué)習(xí)與醫(yī)院工作的橋梁，將理論與實(shí)踐緊密結(jié)合，所以見習(xí)是實(shí)習(xí)前一個(gè)重要環(huán)節(jié)，這對(duì)學(xué)生的學(xué)習(xí)、成長(zhǎng)有重要意義[4]。

1.3 熟悉工作環(huán)境 通過見習(xí)初步認(rèn)識(shí)到將來的工作環(huán)境，明確自己將要扮演的社會(huì)角色，調(diào)整心態(tài)消除落差，做好從學(xué)校學(xué)習(xí)到醫(yī)院實(shí)習(xí)的心理準(zhǔn)備。在見習(xí)過程中，通過帶教老師講解、演示試劑的準(zhǔn)備、儀器的操作、參數(shù)的設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)的處理，乃至結(jié)果的報(bào)告，這些過程能使學(xué)生更加熟悉核醫(yī)學(xué)科內(nèi)各個(gè)工作環(huán)節(jié)。見習(xí)結(jié)束后，學(xué)生可認(rèn)識(shí)到自己所學(xué)的理論知識(shí)與臨床檢測(cè)之間的差別，也了解醫(yī)院里已經(jīng)開展了哪些新項(xiàng)目，還可使學(xué)生認(rèn)識(shí)到自己以前所學(xué)的有哪些不足、哪些缺漏，才能更有目的地去查資料，溫故而知新[5]。

2 見習(xí)目的與內(nèi)容

2.1 培養(yǎng)興趣愛好 學(xué)生在校學(xué)習(xí)以理論為主，缺乏具體實(shí)踐，通過見習(xí)，可眼見為實(shí)，開拓視野，擴(kuò)寬學(xué)習(xí)內(nèi)容，將感性的認(rèn)識(shí)上升到理性高度。通過見習(xí)，可提高學(xué)生的觀察思維能力，提高動(dòng)手分析能力，培養(yǎng)學(xué)生對(duì)學(xué)科的興趣愛好[6]。

2.2 見習(xí)內(nèi)容 見習(xí)的內(nèi)容很多，各見習(xí)醫(yī)院的情況又不盡相同，大多數(shù)醫(yī)院將檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)部分設(shè)置在核醫(yī)學(xué)科內(nèi)。見習(xí)內(nèi)容主要以檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)為主：核醫(yī)學(xué)科的功能職責(zé)，在醫(yī)院內(nèi)的重要性；科室人員的組成、配置，各人員的分工、職責(zé)；核醫(yī)學(xué)科內(nèi)布局、流程。檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的儀器設(shè)備的配置，使用情況，試劑的保存、管理、使用；標(biāo)本的收集、處理、儲(chǔ)存過程；各儀器的檢測(cè)原理、基本的使用方法、保養(yǎng)維護(hù)常識(shí)；必要的安全防護(hù)知識(shí)、措施；學(xué)科的發(fā)展方向科室發(fā)展的規(guī)劃等。

2.3 實(shí)施安排 筆者所負(fù)責(zé)的5年制醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)本科生入學(xué)后，前2年學(xué)習(xí)基礎(chǔ)課，檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)作為專業(yè)課設(shè)置在第3學(xué)年下學(xué)期。學(xué)生經(jīng)過2年半的學(xué)習(xí)，已經(jīng)有了一定的專業(yè)基礎(chǔ)和相關(guān)知識(shí)，學(xué)習(xí)檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)已是水到渠成。檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)也是先學(xué)理論部分，學(xué)完基礎(chǔ)知識(shí)方法學(xué)和臨床應(yīng)用部分，就可安排醫(yī)院見習(xí)。由于學(xué)生人數(shù)多，一般分為三組去3家醫(yī)院見習(xí)，時(shí)間為14：30～17：00，與醫(yī)院繁忙工作時(shí)間錯(cuò)開。各醫(yī)院指派科室內(nèi)中級(jí)職稱以上的人員擔(dān)任帶教老師，帶教老師預(yù)先學(xué)習(xí)了見習(xí)大綱、見習(xí)教案和見習(xí)進(jìn)度表，對(duì)見習(xí)內(nèi)容做了充分準(zhǔn)備，可很好地進(jìn)行帶教[7]。

2.4 注意事項(xiàng) 由于見習(xí)的時(shí)間不長(zhǎng)，因此更要注意提高見習(xí)質(zhì)量，避免走馬觀花，把見習(xí)課變成參觀課。見習(xí)時(shí)，帶教老師除了給學(xué)生講解核醫(yī)學(xué)科內(nèi)的各項(xiàng)情況，還可精心設(shè)計(jì)一些問題，加深見習(xí)內(nèi)容，提高見習(xí)質(zhì)量。如：核醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室該怎么做衛(wèi)生防護(hù)，請(qǐng)大家仔細(xì)觀察本實(shí)驗(yàn)室是怎么做的？這樣的問題，淺顯易懂，又能使學(xué)生思維活躍、興趣盎然，學(xué)生在好奇心的驅(qū)使下，仔細(xì)觀察實(shí)驗(yàn)室，同時(shí)回憶在課堂上所學(xué)知識(shí)，這樣大大加深了見習(xí)印象。見習(xí)時(shí)所提的問題不宜太復(fù)雜、太抽象、太深?yuàn)W了，應(yīng)圍繞著教學(xué)重點(diǎn)和教學(xué)目標(biāo)來提問，在見習(xí)過程中就能尋求到問題解答。同時(shí)，帶教老師應(yīng)注意教學(xué)藝術(shù)，見習(xí)與課堂理論課又有所不同，既是教學(xué)的主持人，又是教學(xué)的引路人、參與人，隨時(shí)注意與學(xué)生的互動(dòng)，多引導(dǎo)、多解疑。因此從開始到結(jié)束，從提出問題到解決問題，一次成功的見習(xí)，都是師生共同努力的結(jié)果[8]。

3 效果

3.1 學(xué)生方面

3.1.1 理論聯(lián)系實(shí)際，提高教學(xué)質(zhì)量 課堂理論教學(xué)，是按照教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃，有目的地將書本知識(shí)傳授給學(xué)生，但這樣的教學(xué)缺乏實(shí)體的感性認(rèn)識(shí)，所以教學(xué)效果并不理想。等4年理論學(xué)習(xí)期滿后，再去醫(yī)院實(shí)習(xí)，當(dāng)初所學(xué)的理論知識(shí)又往往遺忘殆盡。所以在理論學(xué)習(xí)期間，安排見習(xí)，可使學(xué)生走進(jìn)科室，盡早地接觸到檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的實(shí)踐，比單純地讀書、背書、考試、遺忘傳統(tǒng)教學(xué)實(shí)際更能取得事半功倍的效果。在見習(xí)過程中，帶教教師根據(jù)實(shí)際情況隨時(shí)提出一些有關(guān)問題，這些問題有些在教科書上有現(xiàn)成的答案，有些則是書本沒有答案的，有些學(xué)生還記得相關(guān)知識(shí)，有些學(xué)生已遺忘相關(guān)知識(shí)。見習(xí)時(shí)，能及時(shí)回答問題的學(xué)生可覺得非常自豪，不能回答的學(xué)生則會(huì)詢問教師。通過這種見習(xí)時(shí)的一問一答，知識(shí)記憶非常牢固。通過見習(xí)，學(xué)生還知道自己哪方面有所欠缺，哪方面還存在不足，可看到自己所學(xué)的知識(shí)哪里還未理解、未消化，見習(xí)結(jié)束后可把這些平時(shí)被忽略掉的部分進(jìn)行選擇性地復(fù)習(xí)，查漏補(bǔ)缺。

3.1.2 愛崗敬業(yè)，獻(xiàn)身專業(yè) 不少檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生高考填報(bào)志愿為臨床醫(yī)學(xué)，但大學(xué)錄取時(shí)被調(diào)配為醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，入學(xué)后存在很強(qiáng)失落感。覺得醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)屬于醫(yī)技輔助科室，人微言輕，不受重視，所學(xué)知識(shí)僅為應(yīng)付考試，意義不大。但在見習(xí)時(shí)，發(fā)現(xiàn)核醫(yī)學(xué)科所涉及的知識(shí)非常廣大，教師們通過自己的努力為患者診斷疾病、減輕痛苦，起著巨大不可替代的作用。通過見習(xí)，可切身體會(huì)到自身的價(jià)值所在，消除那種專業(yè)不好的頹廢思想，增強(qiáng)愛崗敬業(yè)、獻(xiàn)身專業(yè)的正能量[9]。曾有學(xué)生在見習(xí)報(bào)告中寫道：“我曾經(jīng)一直抱怨，高考填寫志愿錯(cuò)誤，被錄取到醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)，而非臨床醫(yī)學(xué)?，F(xiàn)在通過見習(xí)才認(rèn)識(shí)到學(xué)科專業(yè)的重要性，治療傷病員需要各科室共同努力才能完成，沒有大家的齊心協(xié)力，單靠臨床醫(yī)生是無法勝任的”。

3.1.3 提前適應(yīng)工作，為實(shí)習(xí)就業(yè)鋪路 檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)是一門與臨床結(jié)合緊密的應(yīng)用性學(xué)科，專業(yè)技術(shù)很強(qiáng)。學(xué)生通過課堂理論學(xué)習(xí)，已經(jīng)基本掌握必要的理論知識(shí)，但很多知識(shí)還囫圇吞棗，缺乏理性認(rèn)識(shí)。實(shí)習(xí)前的見習(xí)，猶如運(yùn)動(dòng)員比賽前的“預(yù)備運(yùn)動(dòng)”，了解將來從事的職業(yè)，適應(yīng)角色轉(zhuǎn)換，提前進(jìn)入狀態(tài)。近年高校擴(kuò)招以后，大學(xué)畢生生人數(shù)成倍擴(kuò)大，大學(xué)生就業(yè)已從賣方市場(chǎng)走向買方市場(chǎng)。解決高分低能現(xiàn)象，是各高校急待解決的問題，見習(xí)就是在理論學(xué)習(xí)期間，將書本理論知識(shí)與臨床技巧結(jié)合起來的一次嘗試，邊學(xué)邊用、活學(xué)活用，促使學(xué)生走出課堂、走出書本、學(xué)以致使用，比單純的4年理論，1年實(shí)習(xí)的傳統(tǒng)模式更起到事半功倍的效果。

3.2 教師方面

3.2.1 提高教師的實(shí)踐知識(shí) 通過見習(xí)，加強(qiáng)了教師師資力量建設(shè)。長(zhǎng)期以來，檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)的教學(xué)工作由學(xué)校的專職教師負(fù)責(zé)，但專職教師長(zhǎng)期脫離臨床工作，只單純教學(xué)，就會(huì)導(dǎo)致理論與實(shí)踐脫節(jié)。見習(xí)課時(shí)，任課教師也與學(xué)生一道去醫(yī)院見習(xí)，通過這個(gè)過程使任課教師把理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，更扎實(shí)地掌握學(xué)科相關(guān)知識(shí)，講課再不僅是從書本來到書本去，而能做到舉一反三、胸有成竹。

3.2.2 提高教師的理論知識(shí) 見習(xí)課，對(duì)醫(yī)院帶教教師也是一次提高。醫(yī)院的帶教教師，一般為專職醫(yī)生，主要負(fù)責(zé)醫(yī)療，缺乏相應(yīng)的教學(xué)系統(tǒng)訓(xùn)練。這需要帶教教師不僅有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還需要相仿設(shè)法提高自己的教學(xué)理論水平。通過見習(xí)課帶教，就是一次提高教學(xué)水平極好的實(shí)踐。提高帶教教師的邏輯思維能力，提高靈活應(yīng)用知識(shí)的能力，提高組織領(lǐng)導(dǎo)能力，提出問題解決問題的能力[10]。通過見習(xí)課上，正確引導(dǎo)學(xué)生，使學(xué)生能學(xué)到很多課本上所學(xué)不到的知識(shí)。

3.3 醫(yī)院方面

3.3.1 從制度上保證見習(xí)政策 剛開始實(shí)施見習(xí)教學(xué)時(shí)，一些科室同志對(duì)此認(rèn)識(shí)不夠，對(duì)見習(xí)帶教存在偏見，認(rèn)為就是帶著參觀，缺乏必要的重視，為此部分同學(xué)意見反應(yīng)強(qiáng)烈。為了提高見習(xí)課質(zhì)量，出臺(tái)了一系列規(guī)章制度，專門從制度、政策上保障見習(xí)課的質(zhì)量。明確科室責(zé)任、獎(jiǎng)金分配、教師選拔[11]。同時(shí)加大教學(xué)投入，加強(qiáng)硬件、軟件建設(shè)，創(chuàng)造出良好的教學(xué)環(huán)境，從多方支持見習(xí)教學(xué)。見習(xí)課上，核醫(yī)學(xué)科既要充當(dāng)醫(yī)療單位，又要充當(dāng)教學(xué)單位，根據(jù)醫(yī)療工作和教學(xué)內(nèi)容抽調(diào)相應(yīng)的醫(yī)生充當(dāng)見習(xí)教師。對(duì)帶教醫(yī)生給予獎(jiǎng)金補(bǔ)貼，從人力、物力、財(cái)力上支持見習(xí)教學(xué)，給予帶教獎(jiǎng)金補(bǔ)貼，體現(xiàn)按勞分配、多勞多得[12]。

3.3.2 重視教師崗前培訓(xùn) 在科室里選拔帶教教師進(jìn)行崗前培訓(xùn)，包括教研室、院系、學(xué)校3個(gè)層次的培訓(xùn)，使帶教技師更熟悉學(xué)科發(fā)展前沿、見習(xí)大綱、學(xué)生心理、見習(xí)帶教教師職責(zé)、見習(xí)內(nèi)容和見習(xí)方法等。教師崗前培訓(xùn)分為幾方面：（1）見習(xí)前，科室專門組織帶教教師復(fù)習(xí)科室概況，學(xué)習(xí)檢測(cè)項(xiàng)目、檢測(cè)手段。（2）見習(xí)前，組織帶教教師模擬帶教，進(jìn)行預(yù)演，然后總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，積極改進(jìn)。（3）崗位培訓(xùn)時(shí)，還可安排新老學(xué)生交流會(huì)，師生見面會(huì)等，加強(qiáng)交流、發(fā)現(xiàn)問題。（4）作為長(zhǎng)遠(yuǎn)培養(yǎng)，每年選派一定數(shù)量的臨床教師去國(guó)外醫(yī)學(xué)院校考察、進(jìn)修、學(xué)習(xí)，攻讀學(xué)位、繼續(xù)教育，勇敢地走出去，學(xué)習(xí)外國(guó)同行的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，通過這些努力極大地提高臨床教師的素質(zhì)水平[13]。

3.3.3 完善帶教質(zhì)量評(píng)議體系 帶教質(zhì)量影響著醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量，是衡量醫(yī)學(xué)院水平的重要指標(biāo)[14]。因此，構(gòu)建完善合理的帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)體系是提高質(zhì)量，保證教學(xué)的有力措施和有效方法，系統(tǒng)地對(duì)帶教內(nèi)容、帶教環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)控，進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)議。醫(yī)學(xué)院制訂出完善的帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，進(jìn)行定性、定量評(píng)議。見習(xí)結(jié)束后，對(duì)帶教科室和帶教教師進(jìn)行調(diào)查問卷，了解學(xué)生的滿意度，對(duì)見習(xí)教學(xué)中的建議和意見，并以簡(jiǎn)報(bào)形式公布，作為評(píng)選優(yōu)秀的考核指標(biāo)。通過對(duì)見習(xí)實(shí)施監(jiān)督管理，認(rèn)真評(píng)教評(píng)議，全面對(duì)見習(xí)教學(xué)進(jìn)行指導(dǎo)監(jiān)控，使各項(xiàng)規(guī)章制度、管理措施落到實(shí)處[15]。

4 總結(jié)

檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，實(shí)習(xí)前的見習(xí)是醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生必不可少的階段，是從理論進(jìn)入實(shí)踐的重要一步，可看做兩個(gè)階段的學(xué)習(xí)之間的一種緩沖、橋梁。通過見習(xí)，使學(xué)生為實(shí)習(xí)做好思想、心理和知識(shí)上準(zhǔn)備，做到理論學(xué)習(xí)更有的放矢、事半功倍，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提高教學(xué)效果。同時(shí)，又顯著提高了教師的理論和實(shí)踐水平。而且，由于醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)飛速發(fā)展，檢驗(yàn)核醫(yī)學(xué)早已是自動(dòng)化、智能化、模塊化和尖端化，各學(xué)校由于資金原因出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室設(shè)備落后于醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，學(xué)校學(xué)習(xí)與醫(yī)院臨床存在嚴(yán)重脫節(jié)現(xiàn)象，通過見習(xí)可一定程度上彌補(bǔ)這一脫節(jié)。同時(shí)，通過見習(xí)，也提高了醫(yī)院教學(xué)管理水平，使見習(xí)管理走向制度化、規(guī)范化的有機(jī)道路。總之，只要認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，想方設(shè)法加強(qiáng)和拓寬見習(xí)的廣度和深度，強(qiáng)化學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和綜合分析能力，就可極大提高見習(xí)的教學(xué)質(zhì)量，為學(xué)生將來更好地工作打好堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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