朱 峰

南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院普外科，河南南陽 473058

腹股溝疝是一種常見多發(fā)病，其病發(fā)時(shí)會(huì)存在多種并發(fā)癥，并且老年患者合并內(nèi)科疾病的概率相對(duì)較高[1]。腹外疝修補(bǔ)術(shù)是一種十分基礎(chǔ)的手術(shù)，發(fā)展至今已經(jīng)有上百年的歷史了。傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)具有強(qiáng)烈的疼痛感，在手術(shù)過程中存在長(zhǎng)時(shí)間的牽拉感，給患者帶來了一定的生理痛苦。怎樣克服傳統(tǒng)的傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的缺陷成為了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)。在微創(chuàng)外科技術(shù)不斷發(fā)展與先進(jìn)的現(xiàn)代社會(huì)，腹外疝手術(shù)已經(jīng)在臨床上普遍推廣使用。而腹外疝修補(bǔ)手術(shù)又能夠被分為高張力修補(bǔ)、低張力修補(bǔ)以及無張力修補(bǔ)三種修補(bǔ)方式[2]。目前，無張力疝修補(bǔ)是在國(guó)際上廣泛使用的疝修補(bǔ)術(shù)之一[3]。為探討分析無張力修補(bǔ)術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)治療腹外疝的臨床效果,現(xiàn)對(duì)2009年10月—2012年10月期間400例需要進(jìn)行疝修補(bǔ)術(shù)的患者進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接受治療的疝修補(bǔ)手術(shù)患者400例，將其隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，兩組各200例。其中試驗(yàn)組200例患者中男135例，女65例，年齡范圍在35～82歲，平均年齡為60.9歲；其中60歲以上的患者120例；對(duì)照組200例患者中男140例，女60例，年齡范圍在32～79歲，平均年齡為58.7歲。

1.2 方法

試驗(yàn)組患者采用無張力修補(bǔ)手術(shù)，患者需要采用平片法進(jìn)行無張力修補(bǔ)。首先對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的檢查與評(píng)價(jià)，對(duì)符合手術(shù)條件的患者選擇日期進(jìn)行疝修補(bǔ)手術(shù)。所有患者使用連續(xù)硬膜外麻醉，患者需要采取仰臥姿勢(shì)，對(duì)手術(shù)暴露的皮膚進(jìn)行消毒等一系列的處理。以不同的修補(bǔ)材料為基礎(chǔ)對(duì)其進(jìn)行平片修補(bǔ)或者充填式修補(bǔ)。并且叮囑患者做咳嗽狀對(duì)填充物的效果進(jìn)行進(jìn)一步的驗(yàn)證[4]。對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行常規(guī)的處理，并且逐層縫合，手術(shù)后進(jìn)行科學(xué)的常規(guī)護(hù)理并且對(duì)各種并發(fā)癥與基礎(chǔ)性疾病進(jìn)行護(hù)理。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)手術(shù)。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者手術(shù)實(shí)施時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)的時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)的情況進(jìn)行跟蹤與記錄，并且對(duì)并發(fā)癥的發(fā)生率以及復(fù)發(fā)率進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用 χ2 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間為（50.0±9.2）min，遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于對(duì)照組的手術(shù)時(shí)間(60.0±7.3)min；兩組在手術(shù)時(shí)間方面相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的手術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間為(13.2±4.2)h、(4.5±1.3)d 低于對(duì)照組的(187.6±6.9)h 和(10.2±2.4)d，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生率與復(fù)發(fā)率為23.7%與3.45%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對(duì)照組的58.4%和25.1%。從試驗(yàn)組與對(duì)照組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)來看，可以發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)都優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1、表2。

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

表1 試驗(yàn)組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院恢復(fù)時(shí)間比較 （±s）

組別 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)后活動(dòng)時(shí)間（h） 住院恢復(fù)時(shí)間（d）試驗(yàn)組對(duì)照組P 50.0±9.2 60.0±7.3<0.05 13.2±4.2 187.6±6.9<0.05 4.5±1.3 10.2±2.4<0.05

表2 試驗(yàn)組與對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較（%）

3 討論

由于體內(nèi)某個(gè)內(nèi)臟與其正常部位偏離，通過先天或后天形成的弱點(diǎn)或孔點(diǎn)進(jìn)入另體內(nèi)另一部位，即為疝。疝常出現(xiàn)與人體腹部，而腹部疝一般多為腹外疝。腹外疝是由于腹腔內(nèi)的臟器以及組織與腹膜壁層或孔隙向表體突出所造成。腹外疝常見于老年人，這是由于患者年齡到達(dá)一定的程度會(huì)出現(xiàn)咳嗽、便秘、前列腺增生等多種老年疾病，而腹外疝就是這些基礎(chǔ)性疾病所引發(fā)的。主要以腹股溝疝為主，腹股溝斜疝的比例較大[5]。在實(shí)際的治療過程中如果沒有對(duì)腹外疝進(jìn)行及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚頃?huì)對(duì)患者的日常生活造成一定的負(fù)面影響，甚至?xí)C(jī)患者的生命安全。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種符合人體結(jié)構(gòu)解剖特點(diǎn)的手術(shù)，在國(guó)際范圍內(nèi)十分普及。相對(duì)于傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)來說，其具有明顯的優(yōu)勢(shì)[6]。

國(guó)際上無張力疝修補(bǔ)的醫(yī)療材料多為聚丙烯以及膨化聚四氟乙烯。這類材料在國(guó)外已經(jīng)有幾十年的使用歷史，但未出現(xiàn)排斥情況的報(bào)道。補(bǔ)片是不可吸收的材料，但是在植入患者體內(nèi)一段時(shí)間后將與換完全融合。在1999年我國(guó)開始實(shí)施無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，其能夠通過開放與腹腔鏡等多種手術(shù)方式進(jìn)行，其中包括充填式、MK、TEP 等。使用各種假體材料進(jìn)行手術(shù)能夠獲得良好的手術(shù)效果，并且由于其手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥較少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快、復(fù)發(fā)率較低，并且相對(duì)于不能實(shí)施傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的患者來說無張力疝修補(bǔ)術(shù)依然能夠適用。無張力疝修補(bǔ)術(shù)在手術(shù)過程中無需腹壁松弛，在局部麻醉下亦可完成手術(shù)[7]。一部分患者可以在門診完成手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后患者只需要攜帶藥品回家進(jìn)行抗炎治療即可。其手術(shù)操作過程簡(jiǎn)單，手術(shù)時(shí)間短，患者能夠得到良好的手術(shù)體驗(yàn)以及恢復(fù)體驗(yàn)。

該文的研究結(jié)果顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)，無張力修補(bǔ)術(shù)能夠有效的縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)后恢復(fù)日常活動(dòng)的之間以及住院時(shí)間[9]。并且，手術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)較低[10]。所以其由于成本低、療效好、康復(fù)快等特點(diǎn)值得在臨床上廣泛推廣使用。另外，值得注意的是，無張力疝修補(bǔ)手術(shù)對(duì)已經(jīng)發(fā)生腸絞窄以及沒有完成發(fā)育的兒童不適用。

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