鄭冬梅

河北省滄州市人民醫(yī)院西藥房，河北滄州 061000

風(fēng)濕性心臟病是一種常見(jiàn)的心臟病，屬于自身免疫疾病的一種，它是因風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變[1]。若忽略治療或者治療不當(dāng)，晚期患者會(huì)出現(xiàn)心力衰竭等癥狀，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。目前，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的病變機(jī)制深入研究，并結(jié)合臨床實(shí)驗(yàn)，此類疾病已經(jīng)取得了較好的治療效果。曲美他嗪是臨床上改善心肌能量代謝的藥物，是治療慢性心力衰竭的良藥之一[2]。為探討曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效，該研究收集2012年5月—2013年5月期間該院收治的100例治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者，其中50例采用常規(guī)治療法治療，而另外50例采用常規(guī)治療法并輔助曲美他嗪，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的病患者共100例，其中采用常規(guī)治療作為對(duì)照組，共有50例，采用常規(guī)治療并輔助曲美他嗪藥物治療的實(shí)驗(yàn)組共有50例。對(duì)照組中，男28例，女，22例，年齡在 33～58歲，平均年齡(46±5.2)歲,其中心功能Ⅱ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)22例。實(shí)驗(yàn)組中，男30例，女20例，年齡在 29～59歲，平均年齡(45±4.5)歲,其中心功能Ⅱ級(jí) 10例，Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)23例。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組中患者在年齡、性別、心功能評(píng)級(jí)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組都采用常規(guī)性治療：包括呋塞米20 mg/d，利尿速度以體重減輕0.5～1 kg/d 為宜；卡托普利口服12.5～25 mg，bid；地高辛片口服 0.25 mg，bid，維持量為 0.125～0.25 mg/d；坎地沙坦口服4～8 mg/d，bid，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)性治療上輔助20 mg 曲美他嗪治療患者，3次/d。兩組共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

分別利用超聲心動(dòng)圖和鄰苯三酚氧化抑制法測(cè)定對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組中的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，超氧化物歧化酶(SOD)；并比較對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組的心功能分級(jí)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

患者治療后的療效分為3個(gè)等級(jí)：顯效、有效、無(wú)效。顯效：臨床癥狀消失，心功能改善Ⅱ或以上。有效：臨床癥狀基本消失，心功能改善Ⅰ級(jí)。無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有改善，心功能無(wú)變化或惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)用SPSS10.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（百分率）表示，采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 治療前后指標(biāo)變化

對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組在治療前后其LVEF、SOD 及心功能的變化，見(jiàn)表1。該組治療后與治療前相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。而與對(duì)照組治療后相比，實(shí)驗(yàn)組治療后指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表1 治療前后的指標(biāo)變化（±s）

表1 治療前后的指標(biāo)變化（±s）

注：◆表示與該組治療前相比較，P<0.05；■表示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療后相比較，P<0.05。

組別對(duì)照組（n=50）實(shí)驗(yàn)組（n=50）t(組間)治療前3.72±0.55 3.62±0.62-心功能 LVEF（%） SOD（U/mL）治療后 治療前 治療后 治療前 治療后（3.23±0.62）◆（2.59±0.53）◆■3.156 34.42±5.38 33.89±5.56-（37.49±4.43）◆（41.75±5.45）◆■-4.185 24.78±4.43 25.12±4.29-（27.14±4.51）◆（34.73±3.34）◆■-4.681

2.2 療效比較

對(duì)于慢性心力衰竭疾病，其治療的療效，見(jiàn)表2，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療慢性心力衰竭的療效更優(yōu)，達(dá)到92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

3 討論

目前，風(fēng)濕性心臟疾病成為影響人類健康的重大疾病之一。風(fēng)濕性心臟病晚期患者通常會(huì)伴隨著心力衰竭。慢性心力衰竭

表2 對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的療效比較[n(%)]

注：*表示實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組治療總有效率相比較，χ2=12.536，P<0.01。的發(fā)生與心肌功能異常、瓣膜功能異常及神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的異常相關(guān)。有研究表明，風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者血漿及紅細(xì)胞中SOD 活性明顯下降，體內(nèi)的氧自由基增加，導(dǎo)致過(guò)氧化脂質(zhì)損傷，損害心肌細(xì)胞，甚至出現(xiàn)心肌細(xì)胞死亡的現(xiàn)象[3]。曲美他嗪是一類抗缺血的臨床藥物，能夠降低血管阻力，增加血流量從而能有效地調(diào)控心肌代謝水平，對(duì)于有心肌細(xì)胞代謝異?，F(xiàn)象的患者具有明顯的療效，有效降低心肌細(xì)胞的損傷以保護(hù)心臟[4]。該研究結(jié)果顯示，常規(guī)治療下，患者的治療率僅為56%，而經(jīng)過(guò)曲美他嗪治療后，有效增加患者的血流量，增加左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)，SOD 水平上升，明顯改善患者的心功能，這表明曲美他嗪能有效地改善心力衰竭患者的臨床癥狀。除了曲美他嗪，目前臨床上治療風(fēng)濕性心臟病心力衰竭還有如β受體阻滯劑美托洛爾[5-7]、比索洛爾[8]等，它通過(guò)降低交感神經(jīng)過(guò)度興奮、降低心臟負(fù)荷等改善心功能，這些研究為聯(lián)合用藥治療心力衰竭提供理論的基礎(chǔ)，為病患者帶來(lái)福音。

[1]邱雅,慧薛凌,高夏青.卡維地洛聯(lián)合依那普利治療老年風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭108例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(6)：1433-1434.

[2]林德奇,林守學(xué),陳文山.曲美他嗪對(duì)54例風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭患者心功能影響的 觀察[J].福建醫(yī)藥雜志,2011,33(3)：37-39.

[3]唐秀明.曲美他嗪輔助治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的臨床價(jià)值分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3)：462.

[4]何洪月,岳麗,李秀霞.麝香保心丸聯(lián)合曲美他嗪治療老年缺血性心肌病心力衰竭的療效觀察[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(6)：2034.

[5]路素品,王晶晶,谷玉風(fēng).美托洛爾治療慢性心力衰竭58例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,16(9)：53-54.

[6]王愛(ài)琴.美托洛爾治療慢性心力衰竭的療效研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(4)：583-585.

[7]陳寶民.美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(6)：46.

[8]管一平,鄒翰琴.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的效果[J].心臟雜志,2011,23(5)：623-628.