范雪平

鄭州大學第四附屬醫(yī)院口腔科，河南鄭州 450000

牙根未完全成形年輕恒，會因外傷、畸形中央尖、齲壞等因素導致牙髓發(fā)生炎癥或有壞死情況，造成根管感染，發(fā)生根尖周炎癥，影響牙根及根尖孔，不能繼續(xù)發(fā)育。學齡兒童目前因意外造成的損傷愈發(fā)頻繁，前牙外傷是口腔主要癥狀，一般多發(fā)于8～10歲，大約為全部前牙外傷52.95%；位置多數出現(xiàn)在上前牙，大約為全部前牙外傷97.1%[1]。和成人比較，在治療年輕恒牙時有一定復雜性，在關注牙齒形態(tài)及功能恢復情況下，還必須注意采取何種措施不會影響到牙根的繼續(xù)發(fā)育。該院2009年1月—2012年12月期間的64 顆根尖未完全發(fā)育年輕恒牙，應用vitapex 糊劑根尖誘導成形術進行治療，效果明顯，旨在探討年輕恒牙vitapex 糊劑根尖誘導成形的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院64 顆根尖未完全發(fā)育年輕恒牙，其中男41例，女23例，年齡 8～12歲，平均年齡(9±2.1)歲。 其中有6顆磨牙，20 顆前磨牙，38 顆前牙。手術前經X 線片檢查發(fā)現(xiàn)牙根長度基本保持正?；蚵猿霈F(xiàn)不同，牙根根尖呈現(xiàn)喇叭口形，由于根尖孔未閉合而呈寬大狀態(tài)，根尖有的出現(xiàn)低密度影像。

1.2 方法

手術所應用材料為vitapex 糊劑，其成分有氫氧化鈣，碘仿以及聚硅氧烷油。

每顆患牙均在手術前予以常規(guī)性X 線片檢查，明確患牙根管，牙根發(fā)育狀態(tài)，根尖周是否發(fā)生無病變，且預測牙根具體長度。常規(guī)性備洞開髓，開髓所處位置及大小需盡量確保根管器械可以直線方向進到根管內。對根管進行細致清理，且以3%過氧化氫及生理鹽水將根管進行反復交替沖洗，清理掉根管中存在的壞死牙髓組織，避免根管中感染物質推至根尖外或器械超過根尖從而使得牙乳頭及尖周組織出現(xiàn)損壞。若為急性炎癥，需于進一步治療前，建立合理引流。干燥根管，將樟腦酚棉捻存內。每隔5～7 d進行1次更換，一直到沒有滲出液或是無臨床癥狀。以vitapex糊劑實施根尖誘導。按照工作長度，將vitapex 糊劑注射器 前端插到根管內一直達到根尖1/3 位置，一邊注入糊劑一邊往根尖端增加壓力，直到整個根管并糊劑填充。開髓口位置以磷酸鋅水門汀進行填充。手術后立即進行X 線片檢查，注意其根充效果。完成治療后每1～3個月對其進行1次復查，均需應用X 線片，檢查患者根尖周狀況及根尖形成。經X 線片檢查表明尖周病變已愈合，牙根會繼續(xù)發(fā)育，根管中探及到根 尖端出現(xiàn)鈣化物沉積狀況下，可將vitapex 糊劑全部取出，以糊劑加牙膠尖側壓將根管填充。

療效評定標準：成功：尖周病變完成消除，牙根增加，管腔減小，根尖形成；進步：尖周病變消除，牙根增加，根尖未完全全部形成或是形成狀態(tài)呈現(xiàn)不規(guī)則狀。失?。貉栏鶡o增加狀況，或尖周病變無縮小或消除現(xiàn)象。成功、進步均屬有效，失敗則無效。

2 結果

患者在手術治療后持續(xù)1～2年隨訪，隨訪結果表明，36 顆牙治療成功，20 顆進步，8 顆失敗，治療總有效率達到87.55。見表1。

表1 年輕恒牙vitapex 糊劑根尖誘導成形術治療有效率對比

3 討論

年輕恒牙若有萌出情況，牙根繼續(xù)生長發(fā)育會依靠根管內生活牙髓、根尖周組織的牙乳頭及上皮根鞘。在牙髓遭受外傷出現(xiàn)細菌感染、壞死情況后，如果根尖處殘存了正常牙髓，會經分化或去分化方法使之分化為牙本質細胞，沉積牙本質，讓牙根能夠繼續(xù)發(fā)育，其所形成牙根往往和正常牙根具有相似性。牙髓出現(xiàn)感染導致壞死后，若根尖端牙乳頭、上皮根鞘組織若有全部或是大部分能夠保存下來且存活，牙根就能夠繼續(xù)發(fā)育，因為上皮根鞘屬于形成牙根硬組織未分化細胞主要原因，所有牙髓受到損傷后會嚴重影響到牙根繼續(xù)發(fā)育，因此要盡可能存留活力。只要上皮根鞘能夠使得功能得到恢復，就能夠繼續(xù)讓牙根形成，所以控制根管感染灶，防止根尖周炎疾病，且經藥物誘導，確保根尖處生活牙髓及牙乳頭正常，使得上皮根鞘功能能夠恢復正常，是確保牙根繼續(xù)發(fā)育及根尖形成的決定條件[2]。

Vitapex 糊劑抓喲啊成為有氫氧化鈣、碘仿、聚硅氧烷油等。氫氧化鈣屬于強堿性物質，pH 值保持在9～12，能與炎癥產生的酸性產物中和，保證堿性條件下細菌無活力，能提高堿性磷酸酶自身活性，增強根尖硬組織自身屏障產生；Ca2+能誘發(fā)細胞自身分裂，使活性殘髓組織出現(xiàn)骨樣牙本質及管樣牙本質沉積，若無髓牙可使得根尖周結締組織產生分化，導致根管壁沉積類牙骨質和類骨質，促使牙根延長，將根尖孔完全封閉。碘仿并不具有殺菌效果，但是在和組織液、脂肪等相結合時，會緩慢分解出游離碘，氧化細菌原漿蛋白活性基因與蛋白質氨能夠和其相結合從而導致其性能發(fā)生變化，可以殺菌防腐，且有消毒性能。聚硅氧烷油能夠防水、絕緣，避免根管內糊劑吸收。在炎癥消失后，其上皮根鞘方能夠誘導牙乳頭出現(xiàn)分化或牙本質細胞繼續(xù)形根尖部牙本質，誘導根尖周組織分化為牙骨質細胞，從而形成牙骨質[3]。

綜上，年輕恒牙Vitapex 糊劑根尖誘導成形效果明顯，有臨床應用價值。

[1]谷海晶，徐瓊，劉麗敏，等.vitapex 治療成年患者根尖孔閉合不全并發(fā)慢性根尖周炎的療效觀察[J].上?？谇会t(yī)學，2007，16(2)：140-143.

[2]劉玉杰，蘭立國，馬陳民，等.年輕恒牙vitapex 糊劑根尖誘導成形的療效分析[J].中國美容醫(yī)學，2012，21（7）:1205-1206.

[3]陳愛國，林翠紅.vitapex 糊劑對年輕恒牙根尖誘導成形術的療效分析[J].江西醫(yī)藥,2012,47（3）:249-250.