高軍勝 張 陸 高松明 劉志昂 張保龍

鄭州人民醫(yī)院骨科，河南鄭州 450003

脊柱結(jié)核具有高致殘率，屬肺外結(jié)核常見(jiàn)類型，目前發(fā)病人群逐年增多，對(duì)患者身心健康均造成嚴(yán)重影響，并使家庭和社會(huì)背負(fù)沉重負(fù)擔(dān)。以往多采用開(kāi)放手術(shù)治療，雖取得一定效果，但風(fēng)險(xiǎn)性極大[1]。隨著醫(yī)療科技的增強(qiáng)，微創(chuàng)手術(shù)漸在本病的治療中發(fā)揮作用，預(yù)后較為理想。為探討脊柱結(jié)核采用微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)治療效果。該研究共選取60例脊柱結(jié)核患者作研究對(duì)象，均為該院骨科2012年4月—2013年4月收治的，隨機(jī)分組就傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)（對(duì)照組）與微創(chuàng)手術(shù)（觀察組）預(yù)后加以對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取研究對(duì)象60例，男36例，女24例，年齡22～73歲，平均（39.3±3.4）歲，均經(jīng) MRI、CT、X 線平均檢查確診，并經(jīng)膿液分枝桿菌培養(yǎng)或病灶活檢病理檢查證實(shí)。臨床以下肢放射性疼痛、背部或胸腰疼痛、低熱為主要表現(xiàn)。病灶分布：腰骶椎9例，胸椎21例，胸腰段11例，腰椎19例。患者均自愿簽署知情同意書(shū)，并排除機(jī)體其它系統(tǒng)嚴(yán)重疾患，采用數(shù)字抽取法隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。

1.2 方法

對(duì)照組：該組選取病例行傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)處理，手術(shù)入路依據(jù)不同病灶部位選擇，取異煙肼0.3 g 及鏈霉素1～2 g 在清除病灶后于局部放置。觀察組：局麻，取俯臥位，椎旁膿腫范圍和椎體病灶部位用64層CT 迅速掃描確定，對(duì)周圍重要解剖結(jié)構(gòu)加以了解。腰椎結(jié)核入路位置選擇安全三角椎弓根外側(cè)，胸椎結(jié)核采用肋骨與椎弓根上入路或肋骨和椎弓根間入路。進(jìn)針位置在CT 薄層掃描下確定，并標(biāo)記在皮膚，并對(duì)進(jìn)針深度加以測(cè)量。為確保穿刺準(zhǔn)確進(jìn)入膿腔或病灶，需加強(qiáng)CT 掃描，應(yīng)用經(jīng)皮擴(kuò)張?zhí)坠苄薪?jīng)成通道建立，清除病灶，并抽出膿液，后病理檢查標(biāo)本，并行嚴(yán)格的藥敏試驗(yàn)，病灶用大量生理鹽水沖洗，膿腫較大者取雙腔引流管置入，膿腫不明顯者僅取中心靜脈導(dǎo)管置入局部化療，通過(guò)雙腔引流管，取0.9%氯化鈉溶液500 ml+異煙肼1.0 g 對(duì)病灶行持續(xù)灌注，共用3周。取異煙肼注射液0.3 g 和利福平粉劑0.45 g 混合液局部化療，隔日行1次注射。應(yīng)用原化療方案，在手術(shù)結(jié)束后，再行全身抗結(jié)核治療。兩組術(shù)后均取廣譜抗生素行5～7 d 應(yīng)用[2]。

1.3 指標(biāo)觀察

手術(shù)結(jié)束后護(hù)理人員準(zhǔn)確記錄每位患者術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間，術(shù)后定期隨訪，對(duì)有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)進(jìn)行比較，對(duì)比住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，組間計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口感染、褥瘡形成等并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組手術(shù)情況比較（±s）

注：*與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

組別 住院天數(shù)(d) 術(shù)中出血量（ml）觀察組（n=30）對(duì)照組（n=30）手術(shù)時(shí)間（min）（89.4±9.7）*173.4±11.5（15.6±4.8）*28.2±5.5（23.4±4.5）*198.5±6.7

表2 兩組并發(fā)癥率及復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

3 討論

結(jié)核病在全球范圍內(nèi)發(fā)病率仍居較高水平，因其危害性較大，故一直為國(guó)內(nèi)外研究熱點(diǎn)。脊柱結(jié)核為其常見(jiàn)類型之一，在骨與關(guān)節(jié)結(jié)核疾病中，約占45%～60%，嚴(yán)重影響到患者生存質(zhì)量，在手術(shù)方式及治療手段的選擇上尚存有爭(zhēng)議[3]。雖傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)技術(shù)已較為嫻熟，但局限性仍較明顯。因脊柱處入相對(duì)較深的部位，周圍其它重要的機(jī)體組織及器官對(duì)其造成一定限制，通常對(duì)病灶無(wú)法做到徹底清除，使復(fù)發(fā)機(jī)率增加。且應(yīng)用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療，需在術(shù)前行嚴(yán)格的全身化療，以為手術(shù)成功提供保障。另外，開(kāi)放性手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)機(jī)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，對(duì)醫(yī)師操作技巧和患者機(jī)體條件有較高的要求[4]。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，微創(chuàng)手術(shù)在醫(yī)院各科治療中均取得較為理想且客觀的成績(jī)，故患者有較高依從性，廣大醫(yī)師也更易接受，目前已在脊柱結(jié)核治療中推廣應(yīng)用。研究顯示，脊柱結(jié)核在獲得及時(shí)有效救治的情況下，病情可獲得逆轉(zhuǎn)，極大的提高治療效果。若無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重?fù)p傷等不良事件伴發(fā)，即不需切除炎癥椎體及手術(shù)切除病灶，手術(shù)會(huì)增加患者身心痛苦，增加感染、褥瘡形成等并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，且對(duì)遠(yuǎn)期生活質(zhì)量產(chǎn)生不同程度的影響。但對(duì)于身體條件差及不能耐受開(kāi)放式手術(shù)者，需行微創(chuàng)手術(shù)，以增加整體安全性[5]。

在CT 引導(dǎo)下，行經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)治療脊柱結(jié)核，使傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)不足有效克服，極大的縮小了結(jié)核的范圍，且化療藥物局部應(yīng)用，不經(jīng)門靜脈循環(huán)，使藥物引發(fā)的全身毒副反應(yīng)明顯降低。因局部化療持續(xù)作用，在把結(jié)核桿菌消除的同時(shí)，又對(duì)致竇道形成的因素抑制。結(jié)合該次研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組切口感染、褥瘡形成等并發(fā)癥率明顯低于對(duì)照組，復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示脊柱結(jié)核采用微創(chuàng)手術(shù)治療，具有較高安全性，明顯縮短了手術(shù)操作時(shí)間，操作簡(jiǎn)便，降低了出血量，加快患者康復(fù)，具有非常積極的應(yīng)用價(jià)值[6]。

綜上，脊柱結(jié)核采用微創(chuàng)手術(shù)治療，與開(kāi)放手術(shù)比較，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少出血量，加快術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，提高患者生存質(zhì)量，具有非常重要的應(yīng)用價(jià)值值得，廣泛推廣應(yīng)用。

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