王永干

[摘要]目的觀察苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀的療效。方法將94例原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀患者隨機分為對照組和治療組，每組47例。對照組采用苯磺酸左旋氨氯地平治療，治療組采用苯磺酸左旋氨氯地平+氟哌噻噸美利曲辛治療。治療8周后，比較兩組患者的降壓效果。結(jié)果治療組和對照組兩組進行分析比較，治療組比對照組血壓明顯平穩(wěn)下降，具有明顯的可比性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；焦慮癥狀明顯緩解，漢密爾等焦慮量表（HAMA）漢密爾等抑郁量表（HAMD）評分較治療前均顯著降低（P<0.01）。結(jié)論苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀療效顯著，比單用降壓藥效果更優(yōu)。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性高血壓；焦慮癥狀；醫(yī)學(xué)模式；依從性

中圖分類號：R544.1；R972文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0230_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.20高血壓患者伴有抑郁焦慮情緒者[1]，在降壓藥物治療的基礎(chǔ)上予以相應(yīng)的抗焦慮抑郁措施，可對患者的康復(fù)起著重要作用[2]。我院門診應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀患者47例，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇：選擇我院2012年1月至2013年5月門診治療的原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀患者94例，均按2010年《中國高血壓防治指南》（修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]：收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg，3次非同日測量血壓均達到上述標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）前14項>7分和/漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]前17項>8分。排除以下情況：①妊娠或哺乳期婦女；②糖尿病患者；③精神病患者；④肝腎功能不全者；⑤嚴重心腦血管疾病患者；⑥非自愿者。其中男45名，女49名，年齡38～72（45.2±11.2）歲，病程3～15（8.5±5.9）年。按順序隨機分為兩組：治療組和對照組各47例。兩組患者的年齡、性別、平均病程、高血壓分級、HAMA評分及HAMD評分等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2治療方法：對照組口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d，治療組在口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/d，加氟哌噻噸美利曲辛，每天早晨口服1粒，兩組均連續(xù)觀察8周，治療期間不用其他抗高血壓及抗焦慮抑郁藥物，兩組患者均于治療過程中進行心理疏導(dǎo)，避免情緒激動、適當(dāng)運動等常規(guī)心理干預(yù)措施。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療8周后比較兩組治療后的血壓變化情況和治療后的漢密爾頓HAMA和漢密爾頓HMMD量表評分差異情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0版統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，患者治療前后的比較用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)果比較：兩組血壓均下降，與治療前比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療后治療組血壓明顯低于對照組（P<0.01）。

3討論

氟哌噻噸美利曲辛由0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛組成的復(fù)方制劑，氟哌噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用[5，6]。美利曲辛是一種抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5_羥色胺的再攝取作用，提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量。兩種成分的合劑具有協(xié)同的調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抑制交感神經(jīng)興奮，減少血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）激活兒茶酚胺釋放，減少外周血管阻力及水鈉儲留，使心血管容量減少，血壓下降[7]。

苯磺酸左旋氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，阻止鈣離子跨膜流入心肌細胞和平滑肌細胞。鈣通道拮抗劑使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度降低，妨礙鈣離子與調(diào)鈣素結(jié)合，使調(diào)鈣素復(fù)合物生成降低，故使血管平活肌松弛，從而降低外周血管阻力，達到控制和降低血壓的目的，特點是服用后血壓下降穩(wěn)定從而達到降壓的目的[8]。

本文苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀患者8周后降壓有效率明顯高于單純應(yīng)用降壓藥組，同時患者的焦慮抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，說明對原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀的患者在降壓治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛可以使過度緊張的生理活動下降，克服負性情緒，防止這些異常的生理反射對血壓的影響。在改善患者焦慮抑郁情緒的同時，由于給藥次數(shù)及劑量少，患者的依從性高，治療過程中無明顯不良反應(yīng)，患者易于堅持長期服藥，值得我們臨床推廣。

參考文獻

[1]王義圍，楊桂梅，張曉君.氟哌噻噸美利曲辛干預(yù)冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者心理障礙臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4692-4693.

[2]楊驕霞，王媛媛，赫英娟.比索洛爾治療高血壓伴焦慮癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：149-150

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010）[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，121-124.

[5]向琴.心理治療聯(lián)合黛力新治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：6-7.

[6]李萬太.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并抑郁焦慮40例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3230-3231

[7]朱立新，華紅霞，郭晨賢.心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對老年高血壓伴焦慮抑郁患者降壓效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：88-89.

[8]陶國高.苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓病58例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：69-70.

（收稿日期：2014_1_6）

[摘要]目的觀察苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀的療效。方法將94例原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀患者隨機分為對照組和治療組，每組47例。對照組采用苯磺酸左旋氨氯地平治療，治療組采用苯磺酸左旋氨氯地平+氟哌噻噸美利曲辛治療。治療8周后，比較兩組患者的降壓效果。結(jié)果治療組和對照組兩組進行分析比較，治療組比對照組血壓明顯平穩(wěn)下降，具有明顯的可比性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；焦慮癥狀明顯緩解，漢密爾等焦慮量表（HAMA）漢密爾等抑郁量表（HAMD）評分較治療前均顯著降低（P<0.01）。結(jié)論苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀療效顯著，比單用降壓藥效果更優(yōu)。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性高血壓；焦慮癥狀；醫(yī)學(xué)模式；依從性

中圖分類號：R544.1；R972文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0230_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.20高血壓患者伴有抑郁焦慮情緒者[1]，在降壓藥物治療的基礎(chǔ)上予以相應(yīng)的抗焦慮抑郁措施，可對患者的康復(fù)起著重要作用[2]。我院門診應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀患者47例，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇：選擇我院2012年1月至2013年5月門診治療的原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀患者94例，均按2010年《中國高血壓防治指南》（修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]：收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg，3次非同日測量血壓均達到上述標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）前14項>7分和/漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]前17項>8分。排除以下情況：①妊娠或哺乳期婦女；②糖尿病患者；③精神病患者；④肝腎功能不全者；⑤嚴重心腦血管疾病患者；⑥非自愿者。其中男45名，女49名，年齡38～72（45.2±11.2）歲，病程3～15（8.5±5.9）年。按順序隨機分為兩組：治療組和對照組各47例。兩組患者的年齡、性別、平均病程、高血壓分級、HAMA評分及HAMD評分等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2治療方法：對照組口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d，治療組在口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/d，加氟哌噻噸美利曲辛，每天早晨口服1粒，兩組均連續(xù)觀察8周，治療期間不用其他抗高血壓及抗焦慮抑郁藥物，兩組患者均于治療過程中進行心理疏導(dǎo)，避免情緒激動、適當(dāng)運動等常規(guī)心理干預(yù)措施。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療8周后比較兩組治療后的血壓變化情況和治療后的漢密爾頓HAMA和漢密爾頓HMMD量表評分差異情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0版統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，患者治療前后的比較用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)果比較：兩組血壓均下降，與治療前比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療后治療組血壓明顯低于對照組（P<0.01）。

3討論

氟哌噻噸美利曲辛由0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛組成的復(fù)方制劑，氟哌噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用[5，6]。美利曲辛是一種抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5_羥色胺的再攝取作用，提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量。兩種成分的合劑具有協(xié)同的調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抑制交感神經(jīng)興奮，減少血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）激活兒茶酚胺釋放，減少外周血管阻力及水鈉儲留，使心血管容量減少，血壓下降[7]。

苯磺酸左旋氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，阻止鈣離子跨膜流入心肌細胞和平滑肌細胞。鈣通道拮抗劑使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度降低，妨礙鈣離子與調(diào)鈣素結(jié)合，使調(diào)鈣素復(fù)合物生成降低，故使血管平活肌松弛，從而降低外周血管阻力，達到控制和降低血壓的目的，特點是服用后血壓下降穩(wěn)定從而達到降壓的目的[8]。

本文苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀患者8周后降壓有效率明顯高于單純應(yīng)用降壓藥組，同時患者的焦慮抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，說明對原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀的患者在降壓治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛可以使過度緊張的生理活動下降，克服負性情緒，防止這些異常的生理反射對血壓的影響。在改善患者焦慮抑郁情緒的同時，由于給藥次數(shù)及劑量少，患者的依從性高，治療過程中無明顯不良反應(yīng)，患者易于堅持長期服藥，值得我們臨床推廣。

參考文獻

[1]王義圍，楊桂梅，張曉君.氟哌噻噸美利曲辛干預(yù)冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者心理障礙臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4692-4693.

[2]楊驕霞，王媛媛，赫英娟.比索洛爾治療高血壓伴焦慮癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：149-150

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010）[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，121-124.

[5]向琴.心理治療聯(lián)合黛力新治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：6-7.

[6]李萬太.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并抑郁焦慮40例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3230-3231

[7]朱立新，華紅霞，郭晨賢.心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對老年高血壓伴焦慮抑郁患者降壓效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：88-89.

[8]陶國高.苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓病58例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：69-70.

（收稿日期：2014_1_6）

[摘要]目的觀察苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀的療效。方法將94例原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀患者隨機分為對照組和治療組，每組47例。對照組采用苯磺酸左旋氨氯地平治療，治療組采用苯磺酸左旋氨氯地平+氟哌噻噸美利曲辛治療。治療8周后，比較兩組患者的降壓效果。結(jié)果治療組和對照組兩組進行分析比較，治療組比對照組血壓明顯平穩(wěn)下降，具有明顯的可比性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）；焦慮癥狀明顯緩解，漢密爾等焦慮量表（HAMA）漢密爾等抑郁量表（HAMD）評分較治療前均顯著降低（P<0.01）。結(jié)論苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀療效顯著，比單用降壓藥效果更優(yōu)。

[關(guān)鍵詞]原發(fā)性高血壓；焦慮癥狀；醫(yī)學(xué)模式；依從性

中圖分類號：R544.1；R972文獻標(biāo)識碼：A文章編號：1009_816X（2014）03_0230_02

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.20高血壓患者伴有抑郁焦慮情緒者[1]，在降壓藥物治療的基礎(chǔ)上予以相應(yīng)的抗焦慮抑郁措施，可對患者的康復(fù)起著重要作用[2]。我院門診應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀患者47例，取得顯著療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1病例選擇：選擇我院2012年1月至2013年5月門診治療的原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀患者94例，均按2010年《中國高血壓防治指南》（修訂版）的標(biāo)準(zhǔn)診斷[3]：收縮壓≥140和/或舒張壓≥90mmHg，3次非同日測量血壓均達到上述標(biāo)準(zhǔn)。漢密爾頓焦慮量表（HAMA）前14項>7分和/漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]前17項>8分。排除以下情況：①妊娠或哺乳期婦女；②糖尿病患者；③精神病患者；④肝腎功能不全者；⑤嚴重心腦血管疾病患者；⑥非自愿者。其中男45名，女49名，年齡38～72（45.2±11.2）歲，病程3～15（8.5±5.9）年。按順序隨機分為兩組：治療組和對照組各47例。兩組患者的年齡、性別、平均病程、高血壓分級、HAMA評分及HAMD評分等方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P>0.05）。

1.2治療方法：對照組口服苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg/d，治療組在口服苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg/d，加氟哌噻噸美利曲辛，每天早晨口服1粒，兩組均連續(xù)觀察8周，治療期間不用其他抗高血壓及抗焦慮抑郁藥物，兩組患者均于治療過程中進行心理疏導(dǎo)，避免情緒激動、適當(dāng)運動等常規(guī)心理干預(yù)措施。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療8周后比較兩組治療后的血壓變化情況和治療后的漢密爾頓HAMA和漢密爾頓HMMD量表評分差異情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 16.0版統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x-±s）表示，患者治療前后的比較用配對t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)果比較：兩組血壓均下降，與治療前比較有顯著統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），治療后治療組血壓明顯低于對照組（P<0.01）。

3討論

氟哌噻噸美利曲辛由0.5mg氟哌噻噸和10mg美利曲辛組成的復(fù)方制劑，氟哌噻噸主要作用于突觸前膜多巴胺自身調(diào)節(jié)受體（D2受體），促進多巴胺的合成和釋放，使突觸間隙中多巴胺的含量增加，而發(fā)揮抗焦慮和抗抑郁作用[5，6]。美利曲辛是一種抗抑郁劑，可以抑制突觸前膜對去甲腎上腺素及5_羥色胺的再攝取作用，提高了突觸間隙的單胺類遞質(zhì)的含量。兩種成分的合劑具有協(xié)同的調(diào)整中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，抑制交感神經(jīng)興奮，減少血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）激活兒茶酚胺釋放，減少外周血管阻力及水鈉儲留，使心血管容量減少，血壓下降[7]。

苯磺酸左旋氨氯地平是長效二氫吡啶類鈣通道拮抗劑，阻止鈣離子跨膜流入心肌細胞和平滑肌細胞。鈣通道拮抗劑使平滑肌細胞內(nèi)鈣離子濃度降低，妨礙鈣離子與調(diào)鈣素結(jié)合，使調(diào)鈣素復(fù)合物生成降低，故使血管平活肌松弛，從而降低外周血管阻力，達到控制和降低血壓的目的，特點是服用后血壓下降穩(wěn)定從而達到降壓的目的[8]。

本文苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀患者8周后降壓有效率明顯高于單純應(yīng)用降壓藥組，同時患者的焦慮抑郁癥狀明顯好轉(zhuǎn)，說明對原發(fā)性高血壓伴焦慮癥狀的患者在降壓治療的基礎(chǔ)上加用氟哌噻噸美利曲辛可以使過度緊張的生理活動下降，克服負性情緒，防止這些異常的生理反射對血壓的影響。在改善患者焦慮抑郁情緒的同時，由于給藥次數(shù)及劑量少，患者的依從性高，治療過程中無明顯不良反應(yīng)，患者易于堅持長期服藥，值得我們臨床推廣。

參考文獻

[1]王義圍，楊桂梅，張曉君.氟哌噻噸美利曲辛干預(yù)冠心病經(jīng)皮冠狀動脈介入治療患者心理障礙臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（36）：4692-4693.

[2]楊驕霞，王媛媛，赫英娟.比索洛爾治療高血壓伴焦慮癥的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012，10（2）：149-150

[3]中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2010）[J].中華心血管病雜志，2011，39（7）：579-616.

[4]張明園.精神科評定量表手冊[M].第2版.長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998，121-124.

[5]向琴.心理治療聯(lián)合黛力新治療廣泛性焦慮癥的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（32）：6-7.

[6]李萬太.氟哌噻噸美利曲辛聯(lián)合卡托普利治療高血壓合并抑郁焦慮40例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（13）：3230-3231

[7]朱立新，華紅霞，郭晨賢.心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛片對老年高血壓伴焦慮抑郁患者降壓效果的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（11）：88-89.

[8]陶國高.苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療高血壓病58例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（1）：69-70.

（收稿日期：2014_1_6）