李開軍+吳聰聰+向貽佳+葉士勇+吳曉燕+呂玲春+曾春來

[摘要]目的觀察絕經(jīng)后女性雌激素水平與血同型半胱氨酸（Hcy）、血脂水平的關(guān)系，探討其可能的臨床意義。方法納入67例絕經(jīng)后女性，根據(jù)患者臨床癥狀及冠狀動(dòng)脈CTA、冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分為冠心病組34例及對(duì)照組33例。兩組分別在固定時(shí)間下檢測(cè)血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）水平、Hcy、性激素等五項(xiàng)。結(jié)果冠心病組絕經(jīng)后女性Hcy、TC與對(duì)照組比較增高明顯（P<0.01），同時(shí)冠心病組的LDL_C水平增高（P<0.05），HDL_C下降（P<0.05）；而與對(duì)照組比較，冠心病組（卵泡刺激素）FSH升高明顯（P<0.01），雌二醇（E2）下降明顯（P<0.01）；同時(shí)發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后冠心病女性血清E2水平與Hcy、TC、LDL_C具有負(fù)相關(guān)性（P<0.01）。分別對(duì)絕經(jīng)后女性的Hcy、E2、FSH等危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，表明E2為絕經(jīng)女性冠心病的保護(hù)因素。結(jié)論絕經(jīng)后女性體內(nèi)E2水平降低同Hcy、LDL_C一樣為女性冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]絕經(jīng)后女性；冠心??；同型半胱氨酸

中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0222_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.17女性有妊娠及體內(nèi)激素水平改變的特點(diǎn)，女性絕經(jīng)后其冠心病發(fā)病率迅速增加，趕上甚至超過同齡男性[1]。早幾十年的研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平的降低是引起絕經(jīng)后女性冠心病發(fā)病率增高的重要因素，研究顯示，激素替代治療可顯著降低絕經(jīng)后婦女心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)增加乳腺癌和血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，整體分析利大于弊[2]。直到2002年，婦女健康倡議試驗(yàn)（WHI）研究結(jié)果認(rèn)為這種替代治療并沒有明顯心血管益處，反而帶來栓塞性疾病及乳腺癌等疾病的增加，此后關(guān)于雌激素的利弊一致存在爭(zhēng)論[3]。本研究旨在觀察絕經(jīng)后女性雌激素水平、血脂及同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）等的變化特點(diǎn)，探討雌激素水平改變與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇2011年6月至2012年6月我院婦產(chǎn)科及心內(nèi)科門診及住院治療的絕經(jīng)后女性，臨床有胸悶癥狀和（或）心電圖提示有異常67例。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病組，同時(shí)根據(jù)冠狀動(dòng)脈CTA或造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈沒有狹窄病變的為對(duì)照組[4]。其中，冠心病組34例，年齡55～68（61.80±6.20）歲，對(duì)照組33例，年齡54～69（61.30±6.70）歲。兩組年齡等一般資料，均在研究前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)含碘造影劑過敏、哮喘、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常、有明顯出血傾向、腎功能不全（CR>120umol/L）、肝功能不全（AST、ALT>3倍正常值高限）、嚴(yán)重心功能不全（NYHA Ⅲ～Ⅳ級(jí)）、急性心肌梗死、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病以及其他各種嚴(yán)重瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后復(fù)查的患者。

1.2方法：兩組入選患者在抽血前均未使用降血脂及激素類藥物。所有患者均空腹12小時(shí)以上，于清晨8：00～9：00，休息15分鐘后，采集肘正中靜脈血7ml。其中5ml置于普通干管，2小時(shí)內(nèi)分離血清，-80℃冰箱保存，待測(cè)雌二醇（Estradiol 2，E2）、卵泡刺激素（Follicle_stimulating hormone，F(xiàn)SH）及 Hcy，另外2ml注入含EDTA的試管中，用于檢測(cè)血脂。采用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀檢測(cè)Hcy及性激素。采用OLYMPUSAU560全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血漿總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）。所有操作均嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作和檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩變量的相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)分析，絕經(jīng)后女性冠心病多重危險(xiǎn)因素分析用非條件Logistic同歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血脂、Hcy、雌激素水平等相關(guān)指標(biāo)比較：冠心病組Hcy、TC與對(duì)照組比較增高（P<0.05），HDL_C下降明顯（P<0.01），.。表1兩組絕經(jīng)后女性血脂、Hcy、雌激素水平比較（x-±s）

組別nFSH（U/L）E2（pg/ ml）TC（mmol/L）HDL_C（mmol/L）LDL_C（mmol/L）Hcy（umol/L）冠心病組3390.48±11.24*45.36±7.35*5.96±0.42*1.41±0.21**2.84±0.44**15.58±5.21*對(duì)照組3463.44±16.8957.26±5.734.58±0.911.56±0.312.63±0.239.21±3.20注：與對(duì)照組比較*P<0.01，**P<0.052.2絕經(jīng)后冠心病女性血清E2水平與其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析：經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析顯示，E2水平與Hcy、TC、LDL_C水平變化呈負(fù)相關(guān)性（P<0.01）。

在1999年美國(guó)第一個(gè)針對(duì)女性人群的心血管病指南發(fā)布之后，女性心血管事件逐漸受到關(guān)注。女性具有典型生理特點(diǎn)，激素水平變化在絕經(jīng)后十分明顯，而此時(shí)的冠心病發(fā)病明顯增多，同時(shí)絕大多數(shù)女性無吸煙、嗜酒等與冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素，這為我們研究激素對(duì)冠心病的影響提供幫助。在2002年婦女健康倡議試驗(yàn)（WHI）結(jié)果公布之前，運(yùn)用雌激素補(bǔ)充療法來預(yù)防冠心病被廣泛研究，這樣的研究結(jié)果在WHI結(jié)果公布后受到質(zhì)疑，部分研究因?yàn)椴荒芡ㄟ^倫理委員會(huì)的審查而終止。由于WHI研究與之前的基礎(chǔ)研究結(jié)果不一致，之后學(xué)者發(fā)現(xiàn)其可能的原因是“運(yùn)用時(shí)間”的不同而導(dǎo)致不同結(jié)果，因此北美更年期協(xié)會(huì)在2012年報(bào)告中未就雌激素替代問題予以完全否定[3]。

本研究中發(fā)現(xiàn)，女性激素水平改變，特別是E2水平下降，是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，這與之前研究結(jié)果相似[3，4]。絕經(jīng)后女性Hcy變化明顯，與對(duì)照組比較，絕經(jīng)后女性Hcy升高明顯。同時(shí)我們還觀察了E2水平與Hcy、LDL_C等相關(guān)危險(xiǎn)因素在冠心病中相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)E2為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，它與Hcy、LDL_C呈負(fù)相關(guān)，E2降低，Hcy、LDL_C升高均可導(dǎo)致冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加。目前關(guān)于雌激素與冠心病關(guān)系研究仍受到關(guān)注，它運(yùn)用于冠心病預(yù)防還可能有其他因素參與，比如：種族，激素治療時(shí)機(jī)選擇，劑量，療程，基礎(chǔ)疾病，家族史等。因此，在臨床上運(yùn)用雌激素替代治療預(yù)防冠心病還需得到進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]Mosca L， Benjamin EJ， Berra K， et al. Effectiveness_based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women—2011 update： a guideline from the American Heart Association[J]. JACC ，2011， 57（12）： 1404-1423.

[2]Barrett_Connor E， Bush TL. Estrogen and coronary heart disease in women[J]. JAMA，1991，265（14）：1861-1867.

[3]Schmidt P. The 2012 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society[J]. Menopause （New York， NY），2012，19（3）：257.

[4]陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-279.

（收稿日期：2013_10_24）

[摘要]目的觀察絕經(jīng)后女性雌激素水平與血同型半胱氨酸（Hcy）、血脂水平的關(guān)系，探討其可能的臨床意義。方法納入67例絕經(jīng)后女性，根據(jù)患者臨床癥狀及冠狀動(dòng)脈CTA、冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分為冠心病組34例及對(duì)照組33例。兩組分別在固定時(shí)間下檢測(cè)血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）水平、Hcy、性激素等五項(xiàng)。結(jié)果冠心病組絕經(jīng)后女性Hcy、TC與對(duì)照組比較增高明顯（P<0.01），同時(shí)冠心病組的LDL_C水平增高（P<0.05），HDL_C下降（P<0.05）；而與對(duì)照組比較，冠心病組（卵泡刺激素）FSH升高明顯（P<0.01），雌二醇（E2）下降明顯（P<0.01）；同時(shí)發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后冠心病女性血清E2水平與Hcy、TC、LDL_C具有負(fù)相關(guān)性（P<0.01）。分別對(duì)絕經(jīng)后女性的Hcy、E2、FSH等危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，表明E2為絕經(jīng)女性冠心病的保護(hù)因素。結(jié)論絕經(jīng)后女性體內(nèi)E2水平降低同Hcy、LDL_C一樣為女性冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]絕經(jīng)后女性；冠心?。煌桶腚装彼?/p>

中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0222_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.17女性有妊娠及體內(nèi)激素水平改變的特點(diǎn)，女性絕經(jīng)后其冠心病發(fā)病率迅速增加，趕上甚至超過同齡男性[1]。早幾十年的研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平的降低是引起絕經(jīng)后女性冠心病發(fā)病率增高的重要因素，研究顯示，激素替代治療可顯著降低絕經(jīng)后婦女心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)增加乳腺癌和血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，整體分析利大于弊[2]。直到2002年，婦女健康倡議試驗(yàn)（WHI）研究結(jié)果認(rèn)為這種替代治療并沒有明顯心血管益處，反而帶來栓塞性疾病及乳腺癌等疾病的增加，此后關(guān)于雌激素的利弊一致存在爭(zhēng)論[3]。本研究旨在觀察絕經(jīng)后女性雌激素水平、血脂及同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）等的變化特點(diǎn)，探討雌激素水平改變與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇2011年6月至2012年6月我院婦產(chǎn)科及心內(nèi)科門診及住院治療的絕經(jīng)后女性，臨床有胸悶癥狀和（或）心電圖提示有異常67例。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病組，同時(shí)根據(jù)冠狀動(dòng)脈CTA或造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈沒有狹窄病變的為對(duì)照組[4]。其中，冠心病組34例，年齡55～68（61.80±6.20）歲，對(duì)照組33例，年齡54～69（61.30±6.70）歲。兩組年齡等一般資料，均在研究前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)含碘造影劑過敏、哮喘、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常、有明顯出血傾向、腎功能不全（CR>120umol/L）、肝功能不全（AST、ALT>3倍正常值高限）、嚴(yán)重心功能不全（NYHA Ⅲ～Ⅳ級(jí)）、急性心肌梗死、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病以及其他各種嚴(yán)重瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后復(fù)查的患者。

1.2方法：兩組入選患者在抽血前均未使用降血脂及激素類藥物。所有患者均空腹12小時(shí)以上，于清晨8：00～9：00，休息15分鐘后，采集肘正中靜脈血7ml。其中5ml置于普通干管，2小時(shí)內(nèi)分離血清，-80℃冰箱保存，待測(cè)雌二醇（Estradiol 2，E2）、卵泡刺激素（Follicle_stimulating hormone，F(xiàn)SH）及 Hcy，另外2ml注入含EDTA的試管中，用于檢測(cè)血脂。采用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀檢測(cè)Hcy及性激素。采用OLYMPUSAU560全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血漿總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）。所有操作均嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作和檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩變量的相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)分析，絕經(jīng)后女性冠心病多重危險(xiǎn)因素分析用非條件Logistic同歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血脂、Hcy、雌激素水平等相關(guān)指標(biāo)比較：冠心病組Hcy、TC與對(duì)照組比較增高（P<0.05），HDL_C下降明顯（P<0.01），.。表1兩組絕經(jīng)后女性血脂、Hcy、雌激素水平比較（x-±s）

組別nFSH（U/L）E2（pg/ ml）TC（mmol/L）HDL_C（mmol/L）LDL_C（mmol/L）Hcy（umol/L）冠心病組3390.48±11.24*45.36±7.35*5.96±0.42*1.41±0.21**2.84±0.44**15.58±5.21*對(duì)照組3463.44±16.8957.26±5.734.58±0.911.56±0.312.63±0.239.21±3.20注：與對(duì)照組比較*P<0.01，**P<0.052.2絕經(jīng)后冠心病女性血清E2水平與其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析：經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析顯示，E2水平與Hcy、TC、LDL_C水平變化呈負(fù)相關(guān)性（P<0.01）。

在1999年美國(guó)第一個(gè)針對(duì)女性人群的心血管病指南發(fā)布之后，女性心血管事件逐漸受到關(guān)注。女性具有典型生理特點(diǎn)，激素水平變化在絕經(jīng)后十分明顯，而此時(shí)的冠心病發(fā)病明顯增多，同時(shí)絕大多數(shù)女性無吸煙、嗜酒等與冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素，這為我們研究激素對(duì)冠心病的影響提供幫助。在2002年婦女健康倡議試驗(yàn)（WHI）結(jié)果公布之前，運(yùn)用雌激素補(bǔ)充療法來預(yù)防冠心病被廣泛研究，這樣的研究結(jié)果在WHI結(jié)果公布后受到質(zhì)疑，部分研究因?yàn)椴荒芡ㄟ^倫理委員會(huì)的審查而終止。由于WHI研究與之前的基礎(chǔ)研究結(jié)果不一致，之后學(xué)者發(fā)現(xiàn)其可能的原因是“運(yùn)用時(shí)間”的不同而導(dǎo)致不同結(jié)果，因此北美更年期協(xié)會(huì)在2012年報(bào)告中未就雌激素替代問題予以完全否定[3]。

本研究中發(fā)現(xiàn)，女性激素水平改變，特別是E2水平下降，是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，這與之前研究結(jié)果相似[3，4]。絕經(jīng)后女性Hcy變化明顯，與對(duì)照組比較，絕經(jīng)后女性Hcy升高明顯。同時(shí)我們還觀察了E2水平與Hcy、LDL_C等相關(guān)危險(xiǎn)因素在冠心病中相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)E2為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，它與Hcy、LDL_C呈負(fù)相關(guān)，E2降低，Hcy、LDL_C升高均可導(dǎo)致冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加。目前關(guān)于雌激素與冠心病關(guān)系研究仍受到關(guān)注，它運(yùn)用于冠心病預(yù)防還可能有其他因素參與，比如：種族，激素治療時(shí)機(jī)選擇，劑量，療程，基礎(chǔ)疾病，家族史等。因此，在臨床上運(yùn)用雌激素替代治療預(yù)防冠心病還需得到進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]Mosca L， Benjamin EJ， Berra K， et al. Effectiveness_based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women—2011 update： a guideline from the American Heart Association[J]. JACC ，2011， 57（12）： 1404-1423.

[2]Barrett_Connor E， Bush TL. Estrogen and coronary heart disease in women[J]. JAMA，1991，265（14）：1861-1867.

[3]Schmidt P. The 2012 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society[J]. Menopause （New York， NY），2012，19（3）：257.

[4]陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-279.

（收稿日期：2013_10_24）

[摘要]目的觀察絕經(jīng)后女性雌激素水平與血同型半胱氨酸（Hcy）、血脂水平的關(guān)系，探討其可能的臨床意義。方法納入67例絕經(jīng)后女性，根據(jù)患者臨床癥狀及冠狀動(dòng)脈CTA、冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果分為冠心病組34例及對(duì)照組33例。兩組分別在固定時(shí)間下檢測(cè)血漿總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）水平、Hcy、性激素等五項(xiàng)。結(jié)果冠心病組絕經(jīng)后女性Hcy、TC與對(duì)照組比較增高明顯（P<0.01），同時(shí)冠心病組的LDL_C水平增高（P<0.05），HDL_C下降（P<0.05）；而與對(duì)照組比較，冠心病組（卵泡刺激素）FSH升高明顯（P<0.01），雌二醇（E2）下降明顯（P<0.01）；同時(shí)發(fā)現(xiàn)絕經(jīng)后冠心病女性血清E2水平與Hcy、TC、LDL_C具有負(fù)相關(guān)性（P<0.01）。分別對(duì)絕經(jīng)后女性的Hcy、E2、FSH等危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，表明E2為絕經(jīng)女性冠心病的保護(hù)因素。結(jié)論絕經(jīng)后女性體內(nèi)E2水平降低同Hcy、LDL_C一樣為女性冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞]絕經(jīng)后女性；冠心病；同型半胱氨酸

中圖分類號(hào)：R541.4文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009_816X（2014）03_0222_03

doi：10.3969/j.issn.1009_816x.2014.03.17女性有妊娠及體內(nèi)激素水平改變的特點(diǎn)，女性絕經(jīng)后其冠心病發(fā)病率迅速增加，趕上甚至超過同齡男性[1]。早幾十年的研究發(fā)現(xiàn)，雌激素水平的降低是引起絕經(jīng)后女性冠心病發(fā)病率增高的重要因素，研究顯示，激素替代治療可顯著降低絕經(jīng)后婦女心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，但同時(shí)增加乳腺癌和血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，整體分析利大于弊[2]。直到2002年，婦女健康倡議試驗(yàn)（WHI）研究結(jié)果認(rèn)為這種替代治療并沒有明顯心血管益處，反而帶來栓塞性疾病及乳腺癌等疾病的增加，此后關(guān)于雌激素的利弊一致存在爭(zhēng)論[3]。本研究旨在觀察絕經(jīng)后女性雌激素水平、血脂及同型半胱氨酸（Homocysteine， Hcy）等的變化特點(diǎn)，探討雌激素水平改變與冠心病危險(xiǎn)因素的相關(guān)性。

1資料和方法

1.1一般資料：選擇2011年6月至2012年6月我院婦產(chǎn)科及心內(nèi)科門診及住院治療的絕經(jīng)后女性，臨床有胸悶癥狀和（或）心電圖提示有異常67例。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為冠心病組，同時(shí)根據(jù)冠狀動(dòng)脈CTA或造影結(jié)果冠狀動(dòng)脈沒有狹窄病變的為對(duì)照組[4]。其中，冠心病組34例，年齡55～68（61.80±6.20）歲，對(duì)照組33例，年齡54～69（61.30±6.70）歲。兩組年齡等一般資料，均在研究前簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)含碘造影劑過敏、哮喘、慢性阻塞性肺病、甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠、電解質(zhì)紊亂、凝血功能異常、有明顯出血傾向、腎功能不全（CR>120umol/L）、肝功能不全（AST、ALT>3倍正常值高限）、嚴(yán)重心功能不全（NYHA Ⅲ～Ⅳ級(jí)）、急性心肌梗死、多發(fā)性大動(dòng)脈炎、風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病以及其他各種嚴(yán)重瓣膜疾病、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后復(fù)查的患者。

1.2方法：兩組入選患者在抽血前均未使用降血脂及激素類藥物。所有患者均空腹12小時(shí)以上，于清晨8：00～9：00，休息15分鐘后，采集肘正中靜脈血7ml。其中5ml置于普通干管，2小時(shí)內(nèi)分離血清，-80℃冰箱保存，待測(cè)雌二醇（Estradiol 2，E2）、卵泡刺激素（Follicle_stimulating hormone，F(xiàn)SH）及 Hcy，另外2ml注入含EDTA的試管中，用于檢測(cè)血脂。采用全自動(dòng)免疫發(fā)光分析儀檢測(cè)Hcy及性激素。采用OLYMPUSAU560全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血漿總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL_C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL_C）。所有操作均嚴(yán)格按照說明書要求進(jìn)行操作和檢測(cè)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（x-±s）表示，兩樣本均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，兩變量的相關(guān)分析采用Pearson直線相關(guān)分析，絕經(jīng)后女性冠心病多重危險(xiǎn)因素分析用非條件Logistic同歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血脂、Hcy、雌激素水平等相關(guān)指標(biāo)比較：冠心病組Hcy、TC與對(duì)照組比較增高（P<0.05），HDL_C下降明顯（P<0.01），.。表1兩組絕經(jīng)后女性血脂、Hcy、雌激素水平比較（x-±s）

組別nFSH（U/L）E2（pg/ ml）TC（mmol/L）HDL_C（mmol/L）LDL_C（mmol/L）Hcy（umol/L）冠心病組3390.48±11.24*45.36±7.35*5.96±0.42*1.41±0.21**2.84±0.44**15.58±5.21*對(duì)照組3463.44±16.8957.26±5.734.58±0.911.56±0.312.63±0.239.21±3.20注：與對(duì)照組比較*P<0.01，**P<0.052.2絕經(jīng)后冠心病女性血清E2水平與其他獨(dú)立危險(xiǎn)因素相關(guān)性分析：經(jīng)過Pearson相關(guān)性分析顯示，E2水平與Hcy、TC、LDL_C水平變化呈負(fù)相關(guān)性（P<0.01）。

在1999年美國(guó)第一個(gè)針對(duì)女性人群的心血管病指南發(fā)布之后，女性心血管事件逐漸受到關(guān)注。女性具有典型生理特點(diǎn)，激素水平變化在絕經(jīng)后十分明顯，而此時(shí)的冠心病發(fā)病明顯增多，同時(shí)絕大多數(shù)女性無吸煙、嗜酒等與冠心病相關(guān)危險(xiǎn)因素，這為我們研究激素對(duì)冠心病的影響提供幫助。在2002年婦女健康倡議試驗(yàn)（WHI）結(jié)果公布之前，運(yùn)用雌激素補(bǔ)充療法來預(yù)防冠心病被廣泛研究，這樣的研究結(jié)果在WHI結(jié)果公布后受到質(zhì)疑，部分研究因?yàn)椴荒芡ㄟ^倫理委員會(huì)的審查而終止。由于WHI研究與之前的基礎(chǔ)研究結(jié)果不一致，之后學(xué)者發(fā)現(xiàn)其可能的原因是“運(yùn)用時(shí)間”的不同而導(dǎo)致不同結(jié)果，因此北美更年期協(xié)會(huì)在2012年報(bào)告中未就雌激素替代問題予以完全否定[3]。

本研究中發(fā)現(xiàn)，女性激素水平改變，特別是E2水平下降，是冠心病獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，這與之前研究結(jié)果相似[3，4]。絕經(jīng)后女性Hcy變化明顯，與對(duì)照組比較，絕經(jīng)后女性Hcy升高明顯。同時(shí)我們還觀察了E2水平與Hcy、LDL_C等相關(guān)危險(xiǎn)因素在冠心病中相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)E2為獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，它與Hcy、LDL_C呈負(fù)相關(guān)，E2降低，Hcy、LDL_C升高均可導(dǎo)致冠心病風(fēng)險(xiǎn)增加。目前關(guān)于雌激素與冠心病關(guān)系研究仍受到關(guān)注，它運(yùn)用于冠心病預(yù)防還可能有其他因素參與，比如：種族，激素治療時(shí)機(jī)選擇，劑量，療程，基礎(chǔ)疾病，家族史等。因此，在臨床上運(yùn)用雌激素替代治療預(yù)防冠心病還需得到進(jìn)一步研究證實(shí)。

參考文獻(xiàn)

[1]Mosca L， Benjamin EJ， Berra K， et al. Effectiveness_based guidelines for the prevention of cardiovascular disease in women—2011 update： a guideline from the American Heart Association[J]. JACC ，2011， 57（12）： 1404-1423.

[2]Barrett_Connor E， Bush TL. Estrogen and coronary heart disease in women[J]. JAMA，1991，265（14）：1861-1867.

[3]Schmidt P. The 2012 hormone therapy position statement of the North American Menopause Society[J]. Menopause （New York， NY），2012，19（3）：257.

[4]陸再英，鐘南山主編.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：274-279.

（收稿日期：2013_10_24）