馬 鼎

河南駐馬店市中心醫(yī)院放射科 駐馬店 463000

肺部病變種類繁多，其影像學(xué)改變千變?nèi)f化，表現(xiàn)各異，尤其一些臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變不具有特征性的病變，診斷較為困難。近年來，隨著影像技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)逐步得到臨床重視與肯定。筆者隨訪一組我院周圍性肺病變患者行CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病例，探討其臨床應(yīng)用價值及安全性，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013 -05—2013 -11 間收治周圍性肺病變患者100例，其中男52例，女48例;年齡36～72 歲，平均(41.5±2.7)歲。病變直徑1.7～19.2 cm，平均(10.1 ±4.2)cm。病程3個月～2年。臨床癥狀:伴咳嗽者73例，肩背疼痛者24例，咳血者41例，咳痰患者63例，胸痛者26例，近期體質(zhì)量明顯下降35例，呼吸困難19例。本組所入選的患者均沒有出血傾向或出血性疾病，無嚴(yán)重的心腦血管疾病、肺淤血、肺大泡及肺氣腫，沒有活動性肺結(jié)核等及CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢的禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 穿刺方法 所有患者均簽定知情同意書，術(shù)前30 min 肌注血凝酶1kU，頻繁咳嗽者口服可待因15 mg。采用18G 美國巴德活檢針，在飛利浦單排CT 機(jī)導(dǎo)引下進(jìn)行穿刺. 首先根據(jù)患者病變的位置，選擇合理的體位。對于病灶傾向于前胸壁的患者，采取仰臥位;對于病灶傾向于后胸壁的患者，采用俯臥位;對于病灶趨向于側(cè)胸壁的患者，采用側(cè)臥位。隨后，根據(jù)患者病變的范圍決定所要進(jìn)行掃描的范圍。在大多數(shù)情況之下，層厚控制在1～7 mm，應(yīng)用金屬標(biāo)記的定位方法，來判定穿刺點(diǎn)。選擇穿刺點(diǎn)的時候要盡量避開肩胛骨或者是肋骨，并根據(jù)CT 顯示結(jié)果確定病灶性質(zhì)，選擇進(jìn)針深度、進(jìn)針距離、進(jìn)針角度等(圖1、圖2)。手術(shù)結(jié)束后對患者再次進(jìn)行CT 掃描，觀察患者是否有出血、氣胸等并發(fā)癥。隨后密切觀察患者的針道情況以及呼吸、血壓、脈搏、體溫等生命體征，預(yù)防患者發(fā)生出血或者繼發(fā)感染。必要時給予止血、抗炎等治療。

圖1 右肺較小病灶，俯臥位背部傾斜進(jìn)針

圖2 仰臥位前胸壁垂直進(jìn)針

1.2.2 穿刺標(biāo)本處理 所有穿刺標(biāo)本于穿刺取出后即行固定，送病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo) 追蹤隨訪6個月，對穿刺并發(fā)癥及病理結(jié)果、病變性質(zhì)、假陽性、假陰性等方面進(jìn)行觀察、統(tǒng)計、對比分析。

2 結(jié)果

2.1 穿刺效果 本組100例周圍性肺病變患者，共有112個病灶，共穿刺134 次，全部患者均穿刺成功，一次性穿刺成功者91例，2～3 次穿刺成功9例，均獲得了組織及細(xì)胞學(xué)標(biāo)本。

2.2 病理結(jié)果 本組100例中，惡性病變者81例(81%)，其中腺癌24例，鱗癌18例，腺瘤9例，肺泡癌3例，小細(xì)胞肺癌8例，大細(xì)胞肺癌12例，可疑肺癌者7例。良性病變的患者19例(19%)，其中肺囊腫患者4例，感染性病變者5例，炎性假瘤患者6例，肺結(jié)核患者4例。

2.3 并發(fā)癥 本組并發(fā)癥發(fā)生21例(21%)。其中氣胸15例(15%)，3例肺組織壓縮＞30%(2例為張力性氣胸)，行抽氣或閉式引流后肺組織復(fù)張正常?？妊?例(7%);活檢部位疼痛感較重患者8例(8%)。上述患者經(jīng)及時對癥處理治療，均在2～5 d 內(nèi)得到有效控制。未出現(xiàn)大出血、空氣栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，無死亡病例。

本組患者均獲隨訪6個月，其中失訪7例，93例成功隨訪患者中，穿刺診斷為惡性病變者79例，診斷為良性病變者14例。79例診斷為惡性病變者經(jīng)手術(shù)切除、臨床觀察(轉(zhuǎn)移、死亡等)等均證實(shí)為惡性。14例診斷為良性病變者有4例隨訪證實(shí)為惡性。排除失訪者，本組經(jīng)皮肺穿刺活檢病例中誤診率4.3%。

3 討論

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)具有創(chuàng)傷小、穿刺成功率高、安全、確診率高等優(yōu)點(diǎn)。其可準(zhǔn)確的取出組織及細(xì)胞學(xué)標(biāo)本，對于診斷周圍性肺病變具有非常重要意義［1］。

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)主要是采取活檢槍或者是針刺吸引對于肺周圍性病變?nèi)?biāo)本進(jìn)行病理細(xì)胞學(xué)與組織學(xué)的檢查。是目前臨床上判定肺部病變的主要方法。這對于患者的治療和預(yù)后情況都有較高價值［2］。

隨著CT 機(jī)的改造與更新，功能愈加完善。CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢成像也愈加清晰，已經(jīng)成為了穿刺必備工具，并且操作簡單，創(chuàng)傷小，敏感度高，對于周圍性肺病變的診斷具有很好的優(yōu)越性［3］。

CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)雖然是一種創(chuàng)傷比較小、操作比較簡單的手術(shù)方法。但是其具有一定的風(fēng)險性，特別是對于慢性肺基礎(chǔ)疾病的患者。在手術(shù)過程之中，要對器械進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。掌握患者的禁忌證與適應(yīng)證，要求臨床醫(yī)生必須熟練掌握手術(shù)過程和細(xì)節(jié)。

［1］張春芳，陸珍鳳，印洪林，等.642例CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢病理診斷分析［J］. 臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2011，27(4):376.

［2］梁洪享，黃燕.CT 引導(dǎo)細(xì)針穿刺活檢術(shù)診斷肺部病灶的應(yīng)用與進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2011，17(11):1 714.

［3］吳清武.CT 引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢在周圍性肺病變的臨床應(yīng)用價值［J］. 中外醫(yī)療，2011，30(7):173.