李軍濤
河南平頂山平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科 平頂山 467000
腦出血是神經(jīng)外科的常見病,急性期病死率較高。部分患者雖然經(jīng)治療后血腫壓迫解除,但各種損傷因子的作用仍持續(xù)存在,可出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙[1]。嚴(yán)重威脅患者健康及生活質(zhì)量。210-10—2013-10,我們對急性期腦出血患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用亞低溫治療,取得較好效果,現(xiàn)報告如下。
1.1 臨床資料 本組60 患者,其中男32例,女28例;年齡為41~69 歲,平均(53.42 ±2.68)歲?;颊呔诎l(fā)病后6 h 內(nèi)入院,臨床表現(xiàn)與顱腦CT 掃描均符合全國第四屆腦血管病會議(各類腦血管疾病診斷要點(diǎn))。出血部位:內(nèi)囊36例、基底節(jié)24例。格拉斯評分均≤8 分,出血量20~40 mL。均出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)局灶性體征,癱瘓側(cè)肢體肌力0~4 級,無意識障礙或輕微意識障礙,排除其他重要臟器疾病。治療前均無服用各種抗凝藥物,將60例患者隨機(jī)分為治療組和對照組,每組各30例。兩組患者性別、年齡、出血量、GCS 評分及神經(jīng)功能缺損評分等基礎(chǔ)資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 患者入院后即行心電、血壓、呼吸、脈搏、瞳孔等項目監(jiān)護(hù)。給予脫水、吸氧、腦保護(hù)劑、防止并發(fā)癥及對癥支持治療。在此基礎(chǔ)上治療組用YYM-1B 型顱腦低溫治療儀(中國人民解放軍6904 工廠制造)頭部降溫,軟管點(diǎn)測量耳內(nèi)溫度作為腦溫代表,維持30~34 ℃。降溫持續(xù)時間維持1周。采用自然復(fù)溫方法,即首先停用降溫儀,不采用加溫。治療結(jié)束后,對兩組患者采用格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)、神經(jīng)功能缺損程度運(yùn)用歐洲腦卒中量表(ESS)評分、日常生活活動能力的BartheI 指數(shù)(BI)進(jìn)行對比比較分析。
1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0 計量軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,計量數(shù)據(jù)用±s 來表示,數(shù)據(jù)組間差異采用組間t 檢驗(yàn)。計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P <0.05 時差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 兩組患者治療前后的GCS 評分比較 兩組患者治療前的GCS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。治療后第3、7、10天GCS 評分比較,治療組均高于對照組(P <0.05),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,見表1。
表1 2 組患者治療前后GCS 比較
2.2 兩組患者治療前后的ESS 評分比較 兩組患者治療前的ESS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。兩組患者分別在治療后第10、20、30 天GCS 評分比較,治療組均高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表2。
表2 2 組患者治療前后ESS 比較
2.3 兩組患者治療前后的BI 評分比較 兩組患者治療前BI 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P >0.05)。兩組患者分別在治療后1、2、3個月BI 評分比較,治療組均高于對照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P <0.05)。見表3。
表3 2 組患者治療前后BI 比較
腦出血急性期由于顱內(nèi)壓升高、興奮性氨基酸的釋放、酸中毒、鈣超載、自由基釋放等引起血腦屏障損壞,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能障礙?;颊叱鲅俊⒊鲅课?、繼發(fā)出血、水腫、腦脊液循環(huán)障礙和顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重程度,是判斷病情輕重、預(yù)后、決定治療的重要指標(biāo)。對腦出血的血腫周圍的腦組織保護(hù),是提高腦出血后的神經(jīng)功能,降低致殘率的關(guān)鍵。亞低溫治療通過使降低機(jī)體溫度,減慢腦代謝率,有效較低腦部耗氧量,緩解腦水腫程度,并減少腦組織中的乳酸堆積,從而達(dá)到保護(hù)神經(jīng)元和促進(jìn)恢復(fù)。文獻(xiàn)報告[2]臨床觀察中發(fā)現(xiàn)腦卒中后及時降低體溫,有助于減少病死率。且亞低溫輔助治療腦出血安全,操作簡單,無并發(fā)癥。本文治療組應(yīng)用亞低溫治療急性期腦出血患者格拉斯昏迷評分、腦卒中量表評分及生活能力情況BartheI 指數(shù)均高于對照組,且并發(fā)癥無明顯增加。療效肯定,值得臨床應(yīng)用。
[1]李濤,李承晏. 腦出血治療進(jìn)展[J]. 臨床內(nèi)科雜志,2010,27(12):804 -806.
[2]孫宏俠,付鐵娟,白信花,等. 亞低溫對腦梗死血中NSE、SOD、NO、ET 的影響及臨床意義[J]. 中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2005,22(2):166 -168.