徐瑱

河南鞏義市人民醫(yī)院麻醉科 鞏義 451200

直腸癌全系膜切除術(shù)由于強調(diào)直視下進行銳性分離骶前筋膜，清晰保留壁層筋膜內(nèi)的神經(jīng)，鎮(zhèn)痛時間少于傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)，但鎮(zhèn)痛時間仍平均達38 h 左右［1］。2010 -06—2014 -06，我們對擇期直腸癌全系膜切除術(shù)患者在麻醉誘導前采用靜注氟比洛芬酯進行超前鎮(zhèn)痛，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010 -06—2014 -06 在我院接受直腸癌全系膜切除術(shù)48例患者，年齡33～64 歲，ASA I～II 級，體質(zhì)量51～67 kg。排除有非甾體藥物過敏史、凝血功能紊亂、冠心病及高血壓病史。隨機分為A 組和B 組，各24例。兩組患者的一般情況、年齡、體質(zhì)量、ASA 分級和手術(shù)時間等比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 術(shù)前8 h 禁飲食。入室后監(jiān)測ECG、HR、SpO2。開放上肢靜脈通道，輸入乳酸鈉林格氏液，劑量為8～10 mL /(kg·h)。面罩吸氧5 min 后開始誘導:依次給予咪唑安定0.05 mg/kg、芬太尼0.03～0.04 mg/kg、丙泊酚1 mg/kg、維庫溴銨0.08 mg/kg 緩慢靜脈推注。待患者下頜松弛后，在喉鏡引導下經(jīng)口氣管插管，接麻醉機行機械通氣。麻醉維持:丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨靶控輸注。手術(shù)結(jié)束前3 min 停藥?；颊咔逍押粑鼭M意后，拔管入恢復(fù)室觀察。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 A 組:麻醉誘導前氟比洛芬酯10 mg/kg 用10 mL生理鹽水稀釋后緩慢靜注;B 組麻醉誘導前緩慢靜注生理鹽水10 mL。術(shù)后均不用鎮(zhèn)痛泵。如患者感覺疼痛難以忍受，給予曲馬多2 mg/kg 肌注。

1.4 觀察指標 (1)患者清醒時間(麻醉藥停止到患者呼之睜眼時間)、拔管時間(麻醉藥停止到拔除氣管導管時間)。(2)患者術(shù)后1 h、4 h、8 h、24 h 的視覺模擬評分(VAS)［2］。0 分為無痛，劇烈疼痛為10 分。＜3 分為良好，3～4 分為基本滿意，≥5分為差。(3)術(shù)后應(yīng)用曲馬多、惡心、嘔吐及其他嚴重不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學分析 應(yīng)用SPSS12.0 軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析，所有以計量資料以±s 表示，計數(shù)資料用t 檢驗，組間比較用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉情況比較 A 組患者術(shù)后清醒時間為(4.6 ±1.2)min、拔管時間為(7.4 ±2.3)min，B 組患者為(4.3 ±1.3)min、(6.9 ±2.7)min，組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

2.2 VAS 評分 術(shù)后1、4、8 h 時間點A 組VAS 評分低于B 組(P ＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，見表1。B 組有3例因疼痛肌注曲馬多，A 組無1例應(yīng)用曲馬多(P ＜0.05)。

2.3 不良反應(yīng) A 組有4例出現(xiàn)惡心、嘔吐，B 組有3例出現(xiàn)惡心、嘔吐，兩組均未見其他嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 2 組患者在各時間點的VAS 評分的比較(n=30，±s)

表1 2 組患者在各時間點的VAS 評分的比較(n=30，±s)

注:#與B 組相比，P ＜0.05

組別 術(shù)后1 h 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后24 h A 組 1.3 ±0.6# 1.8 ±0.6# 1.9 ±0.9#1.5 ±0.6 B 組3.2 ±1.6 3.1 ±1.0 3.7 ±1.1 1.7 ±0.6

3 討論

超前鎮(zhèn)痛是指在疼痛刺激發(fā)生之前給予鎮(zhèn)痛治療，防止手術(shù)刺激向中樞和外周神經(jīng)傳遞引起過敏化，可減輕麻醉藥物使用量，達到鎮(zhèn)痛的目的［3］。直腸癌全系膜切除術(shù)雖然鎮(zhèn)痛時間少于傳統(tǒng)直腸癌根治術(shù)，但仍有部分患者在術(shù)后第1～2 天不能耐受劇烈疼痛。為減少患者術(shù)后疼痛及因疼痛影響呼吸、胃腸功能恢復(fù)，我們采用麻醉誘導前靜脈注射氟比洛芬酯的方法，觀察其超前鎮(zhèn)痛作用。結(jié)果顯示，采用麻醉誘導前靜注氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛的A 組患者，在術(shù)后1 h、4 h、8 h 時間點VAS 評分均低于B 組;而需要肌注曲馬多鎮(zhèn)痛的患者例數(shù)也少于B 組。兩組患者均未發(fā)生呼吸抑制。說明麻醉誘導前應(yīng)用氟比洛芬酯能有效減輕直腸癌全系膜切除患者的術(shù)后疼痛。

手術(shù)創(chuàng)傷使脊髓傳導傷害性刺激的感覺傳遞發(fā)生改變，引起脊髓背角神經(jīng)元興奮性增強，導致疼痛過敏持續(xù)時間延長。氟比洛芬酯注射液是非甾體抗炎藥、酯微球作為其載體具有靶向定位鎮(zhèn)痛作用。麻醉誘導前靜脈給藥后，氟比洛芬酯水解成的氟比洛芬被前列腺素合成細胞所攝取，在疼痛刺激發(fā)生之前抑制前列腺素合成而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用［3］。本組結(jié)果也顯示，氟比洛芬酯在產(chǎn)生有效的超前鎮(zhèn)痛的同時，也未增加全麻患者手術(shù)后的清醒時間和拔管時間。

由于氟比洛芬酯注射液采取靜脈注藥，不會對胃腸道產(chǎn)生直接刺激，因此我們兩組患者惡心、嘔吐等消化道反應(yīng)發(fā)生率相似，均未出現(xiàn)消化道出血等嚴重并發(fā)癥。由于非甾體抗炎藥無有增加高危心血管病患者的心血管風險，故對有心血管病的患者應(yīng)慎用［4］。

［1］鄭波. 全直腸系膜切除術(shù)治療38例直腸癌療效觀察［J］.河南外科學雜志，2014，20(4):76.

［2］宋美娟. 氟比洛芬酯用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者超前鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.浙江臨床醫(yī)學，2008，10(4):835 -836.

［3］張慎波. 氟比洛芬酯超前鎮(zhèn)痛應(yīng)用于腹腔鏡子宮全切術(shù)的效果觀察［J］.河南外科學雜志，2013，19(3):50.

［4］崔旭蕾，郭向陽，任洪智. 非甾體抗炎藥及其心血管風險［J］.臨床麻醉學雜志，2007，23(4):256 -257.