陳永超

河南息縣人民醫(yī)院普外科 息縣 464300

原發(fā)性下肢靜脈曲張僅涉及隱靜脈，淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)。以大隱靜脈曲張多見，單獨(dú)小隱靜脈曲張較少見;多發(fā)生在左下肢，雙下肢可先后發(fā)病。常見于從事持久站立工作、活動強(qiáng)度高及久坐少動者。若未能給予及時治療，可發(fā)展為患肢足靴區(qū)皮膚色素沉著、皮炎、濕疹、皮下脂質(zhì)硬化和潰瘍形成［1］。2010 -08—2013 -08，我們共收治58例原發(fā)性下肢靜脈曲張患者，分別采取傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎、主干與曲張靜脈剝脫術(shù)和大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)，現(xiàn)將治療效果對比分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組58例患者中男46例，女12例;年齡41～72 歲，平均56.4 歲。左下肢44例，右側(cè)手術(shù)14例。合并高血壓14例，糖尿病7例，心血管疾病4例。術(shù)前均有下肢色素沉著，伴有皮炎16例，下肢潰瘍形成15例，小腿淺靜脈血栓形成13例。全部患者術(shù)前均行Perthes 實(shí)驗(yàn)、彩超和下肢靜脈造影檢查，排除深靜脈瓣膜功能不全和血栓形成。隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，每組29例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 平臥位，連續(xù)硬外麻醉成功后，常規(guī)消毒鋪巾。在腹股溝下方以卵圓窩為中點(diǎn)作一5～6 cm 與之平行的切口。切開皮膚、皮下組織，分離出大隱靜脈。結(jié)扎、切斷其近端各分支。(1)對照組:距大隱靜脈與股靜脈交接處0.5 cm 處結(jié)扎、鉗夾、切斷大隱靜脈，近端縫扎。將大隱靜脈遠(yuǎn)端張開，插入靜脈剝離器至膝關(guān)節(jié)附近，常規(guī)將大隱靜脈主干完全抽除。在小腿處沿曲張靜脈走行切開皮膚，直至內(nèi)踝。將曲張成團(tuán)的靜脈分離剝除。若遇到交通支，應(yīng)予結(jié)扎、切斷。(2)觀察組:保留大隱靜脈主干，抬高患肢約45°，先用滅菌驅(qū)血帶自足背向上驅(qū)血并暫時阻斷下肢動靜脈血流，在無血情況下，于曲張靜脈相應(yīng)的皮膚上分別切開若干0.5 cm 小切口(兩切口間相距8～10cm)，用分別從相近的兩切口伸入蚊式鉗，將其間的曲張靜脈拉出，結(jié)扎、切斷細(xì)小的交通支，直至將曲線靜脈全部抽剝，放開驅(qū)血帶，生理鹽水清洗切口后縫合，彈力繃帶包扎。若手術(shù)時間＞1 h，對患者下肢被動屈伸10～15 次后再進(jìn)行手術(shù)。術(shù)后抬高患肢20～30°，以利血液回流。麻醉恢復(fù)期，每1～2 h 協(xié)助患者進(jìn)行下肢屈伸運(yùn)動10～20 次。完全清醒后，鼓勵患者主動做患側(cè)下肢運(yùn)動并在術(shù)后第1 天下床活動［2］。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)時間、術(shù)中出血量、患者下床活動時間和住院天數(shù)等以及色素沉著、皮炎和潰瘍的治愈情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS16.0 軟件統(tǒng)計分析，定量資料比較采用t 檢驗(yàn)，技術(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。P ＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況 觀察組的手術(shù)時間略長于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);而出血量、下床活動時間和住院天數(shù)觀察組均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組手術(shù)情況比較

2.2 兩組治療效果 觀察組患者色素沉著、潰瘍和皮炎的治愈率分別為83.33%(25/30)、87.50%(7/8)、85.271%(6/7)，均高于對照組的71.42%(20/28)、71.43%(5/7)、77.78%(7/9)，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 隨訪結(jié)果 觀察組1年內(nèi)復(fù)發(fā)1例(3.45%)，對照組4例(13.79%)，兩組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

3 討論

原發(fā)性下肢靜脈曲張有三種常用的治療方法:(1)患肢穿醫(yī)用彈力襪或用彈力繃帶包扎，借助遠(yuǎn)側(cè)高而近側(cè)低的壓力差使曲張靜脈處于萎癟狀態(tài)。(2)將硬化劑注入排空的曲張靜脈，使其發(fā)生炎癥反應(yīng)而閉塞。(3)手術(shù)將大隱靜脈高位結(jié)扎加靜脈剝脫術(shù)。凡確診無禁忌證者均可實(shí)施手術(shù)治療。

大隱靜脈高位結(jié)扎、主干與曲張靜脈剝脫術(shù)是臨床普遍應(yīng)用的傳統(tǒng)手術(shù)方式［3］。該術(shù)式具有手術(shù)創(chuàng)面大、出血多、痛苦大、剝脫不徹底、恢復(fù)慢、術(shù)后復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。為進(jìn)一步改善治療效果，近年來臨床上逐漸開展了保留大隱靜脈主干的點(diǎn)式剝脫術(shù)。本組結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎、主干與曲張靜脈剝脫術(shù)相比，點(diǎn)式剝脫術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):(1)通過數(shù)個點(diǎn)式小切口干凈、徹底將曲張的靜脈抽除，創(chuàng)面小、愈合快、術(shù)后復(fù)發(fā)低。(2)由于在"無血"情況下手術(shù)，術(shù)野清晰、出血少、便于操作，手術(shù)及住院時間短。為保證療效，必須注意:(1)要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，術(shù)前用標(biāo)記筆在所有需要剝除的曲張靜脈皮膚上清晰標(biāo)記，以免殘留。(2)一定要將皮膚潰瘍部位和深部的靜脈穿通支完全剝除抽，以免復(fù)發(fā)。(3)術(shù)后彈力繃帶包扎時，注意壓力適中、用力均勻，以防引起下肢血供障礙［4］。

［1］陳孝平，汪建平.外科學(xué)［M］.8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:614.

［2］夏志浩，吳培.高位結(jié)扎加點(diǎn)式剝脫術(shù)治療單純大隱靜脈曲張臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2013，19(6):46.

［3］張羽六.大隱靜脈高位結(jié)扎加點(diǎn)式抽剝術(shù)治療大隱靜脈曲張的效果觀察［J］.健康必讀雜志，2013，2(2):52.

［4］王平.改良大隱靜脈高位結(jié)扎并剝脫術(shù)治療原發(fā)性大隱靜脈曲張的療效及安全陛評價［J］. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(2):61 -62.