馬培超
河南睢縣人民醫(yī)院普外科 睢縣 476900
急腹癥是一組起病急、變化多、進(jìn)展快、病情重,需要緊急處理的腹部病癥。正確進(jìn)行診斷、鑒別診斷及選擇手術(shù)方式和把握手術(shù)時(shí)機(jī)至關(guān)重要,一旦延誤診斷,處理不當(dāng),將危及患者生命[1]。近年來(lái),隨著腹腔鏡技術(shù)的普及開(kāi)展,腹腔鏡手術(shù)以較為廣泛應(yīng)用到急腹癥的探查和手術(shù)治療,臨床效果滿(mǎn)意。2013 -01—2014 -06,我們選擇100例急腹癥患者,分別采用腹腔鏡探查治療和傳統(tǒng)剖腹探查,現(xiàn)將結(jié)果分析比較如下。
1.1 一般資料 將100例急腹癥患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各43例。觀察組:男29例,女14例;年齡21~62 歲,平均年齡35.6 歲。膽囊結(jié)石并急性膽囊炎26例,急性闌尾炎10例,粘連性腸梗阻4例,十二指腸球部潰瘍穿孔4例,外傷性脾破裂3例,外傷性肝破裂2例,外傷性腸穿孔1例。對(duì)照組:男32例,女18例;年齡20~63 歲,平均年齡36.3 歲。膽囊結(jié)石并急性膽囊炎25例,急性闌尾炎11例,粘連性腸梗阻6例,十二指腸球部潰瘍穿孔3例,外傷性脾破裂2例,外傷性肝破裂2例,外傷性腸穿孔1例。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)疾病等一般資料相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P >0.05,具有可比性。
1.2 手術(shù)方式 氣管插管全麻或連續(xù)硬膜外麻醉下施術(shù)。觀察組患者接受腹腔鏡探查和治療,對(duì)照組按照常規(guī)剖腹探查手術(shù)進(jìn)行操作。兩組的手術(shù)方式均為膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、粘連性腸梗阻粘連分解術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、脾破裂脾切除術(shù)、肝破裂修補(bǔ)術(shù)和腸穿孔修補(bǔ)術(shù)。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中平均失血量、平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPISS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析,計(jì)量資料用(±s)表示,組間比較t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn),P <0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
觀察組患者中42例順利在腹腔鏡下完成手術(shù),占腹腔鏡手術(shù)的84%。有8例患者(外傷性脾破裂3例,外傷性肝破裂2例、廣泛小腸粘連3例),經(jīng)腹腔鏡探查確診后,因腔鏡下手術(shù)困難而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)。對(duì)照組患者均順利完成手術(shù)。全部患者經(jīng)積極治療后均康復(fù)出院。觀察組患者住院時(shí)間、術(shù)中平均失血量、平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組,P >0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組手術(shù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表1。
與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比較,腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、患者痛苦輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)優(yōu)勢(shì),目前已在臨床各個(gè)專(zhuān)業(yè)普及開(kāi)展[2]。隨著腹腔鏡器械的更新、術(shù)者操作經(jīng)驗(yàn)的積累和技術(shù)的成熟,腹腔鏡已經(jīng)較為廣泛應(yīng)用腹腔探查和急腹癥手術(shù),如膽囊切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、粘連性腸梗阻粘連分解術(shù)、十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)、腸穿孔修補(bǔ)術(shù)和腸切除吻合術(shù)[3]。
對(duì)于術(shù)前診斷不確切的急腹癥患者。腹腔鏡可以對(duì)腹腔進(jìn)行全面探查[4]。既有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)病變并進(jìn)行針對(duì)性治療,又可避免不必要的開(kāi)腹探查。本組結(jié)果顯示,對(duì)急腹癥患者實(shí)施腹腔鏡探查和治療,手術(shù)時(shí)間與常規(guī)剖腹探查手術(shù)無(wú)顯著差異,但患者的住院時(shí)間、術(shù)中平均失血量、平均術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等方面均明顯優(yōu)于常規(guī)剖腹探查手術(shù)。通過(guò)臨床實(shí)踐,我們體會(huì)到:(1)對(duì)于肝、脾破裂并腹腔內(nèi)大出血患者,由于凝血塊和大量血液影響觀察和操作,且肝、脾破裂手術(shù)難度較大,故經(jīng)腔鏡探查確診后,應(yīng)果斷及時(shí)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),以免因技術(shù)問(wèn)題或大出血而危及患者生命。本組中分別有5例肝、脾破裂患者確診后中轉(zhuǎn)開(kāi)腹行脾切除術(shù)和肝破裂修補(bǔ)術(shù),術(shù)后均順利康復(fù)。(1)腹腔鏡治療粘連性梗阻時(shí),一定要嚴(yán)格應(yīng)掌握好適應(yīng)證。粘連性梗阻患者不但腸管與腸管間粘連、腸管與腸系膜間粘連、腸管與大網(wǎng)膜粘連,而且腸管與切口處的腹壁更有密切粘連。對(duì)于這種廣泛而復(fù)雜腸粘連,若強(qiáng)行用電刀分離,極易造成小腸多處損傷甚至術(shù)后發(fā)生腸瘺,故不宜使用腹腔鏡治療。本組中3例小腸廣泛粘連患者均中轉(zhuǎn)開(kāi)腹完成粘連松解加內(nèi)置M-A 管小腸排列手術(shù),術(shù)后患者恢復(fù)順利。(2)對(duì)于十二指腸潰瘍穿孔或外傷性腸穿孔者,若穿孔或破裂較小,可在腹腔鏡下完成縫合修補(bǔ)。但對(duì)于穿孔或裂口較大、穿孔或裂口周?chē)M織水腫嚴(yán)重,腹腔鏡下縫合修補(bǔ)極為困難時(shí),應(yīng)采取剖腹手術(shù)或輔助小切口直視下縫合修補(bǔ)。(3)腹腔鏡闌尾切除術(shù)和膽囊切除術(shù)具有切口小、痛苦輕、并發(fā)癥少、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),已成為治療闌尾炎和膽囊良性疾病的常規(guī)術(shù)式,但對(duì)于闌尾周?chē)撃[患者或因種種原因膽囊三角無(wú)法清晰進(jìn)行分離操作時(shí),均應(yīng)行剖腹手術(shù)或果斷中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)??傊瑢?duì)急腹癥患者,術(shù)前根據(jù)各項(xiàng)檢查進(jìn)行分析,有選擇的予以腹腔鏡探查和治療,術(shù)中根據(jù)具體病情選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,把握好中轉(zhuǎn)開(kāi)腹的時(shí)機(jī),才能體現(xiàn)出腹腔鏡應(yīng)用于急腹癥患者的探查和治療具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快及效果可靠等優(yōu)點(diǎn),值得進(jìn)一步完善和推廣。
表1 2 組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比分析
[1]陳孝平,汪建平.外科學(xué)[M].8 版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:477.
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