王恩遠

河南固始縣人民醫(yī)院腫瘤科 固始 465200

2012 -01—2014 -01，我們對80例接受胃腸道手術(shù)的患者術(shù)后分別應(yīng)用腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)和全腸內(nèi)營養(yǎng)模式，分析比較兩種營養(yǎng)模式的臨床效果，探討適合胃腸道術(shù)后患者營養(yǎng)支持的最佳模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者，患者均符合入選標(biāo)準(zhǔn):(1)胃腸道術(shù)后患者。(2)無Crohn 病、慢性結(jié)腸炎，無嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)、泌尿、血液系統(tǒng)疾病。將患者隨機分為腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)(PN-EN)組和腸內(nèi)營養(yǎng)(TEN)組，各40例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量等一般情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2 組患者的一般臨床資料對比

1.2 方法 PN-EN 組:術(shù)后第1 天，經(jīng)胃管緩慢注入5%葡萄糖鹽水10 mL，1 次/2 h，每次增加5 mL，第1 天總量≤500 mL。術(shù)后第2 天經(jīng)胃管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液(瑞素，華瑞制藥有限公司生產(chǎn)，每瓶500 mL)，首次(25～35)mL/h，總量約300 mL。術(shù)后第3 天給予(35～45)mL/h，總量約500 mL。術(shù)后第4 天給予(45～55)mL/h，總量約600 mL。術(shù)后第5 天給予(55～65)mL/h，總量約800 mL。術(shù)后第6、7 天給予(65～75)mL/h，總量約1 000 mL。計算每天給患者所提供的能量，保證提供熱量約為135 kJ/(kg·d)，不足部分由腸外營養(yǎng)供給［1］。TEN 組:術(shù)后第1 天，經(jīng)胃管緩慢注入5%葡萄糖糖鹽水10 mL，1 次/2 h，每次增加5 mL，第1 天總量不超過500 mL。術(shù)后第2 天經(jīng)胃管注入腸內(nèi)營養(yǎng)液(瑞素)，保證每日提供熱量約135 kJ/(kg·d)，持續(xù)1周。

1.3 觀察指標(biāo) 測定兩組患者不同時間點(術(shù)前、術(shù)后7 d)體質(zhì)量、血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TFN)、前白蛋白(PA)水平，觀察兩種不同營養(yǎng)支持方式對患者營養(yǎng)支持效果的［2］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計學(xué)處理及分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗進行比較，計量資料采用單因素方差分析和t 檢驗進行比較分析，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1周治療后，PN -EN 組與TEN 組體質(zhì)量、HB、ALB、TFN、PA 等相關(guān)檢測指標(biāo)與治療前比較明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0. 05)，見表2。PN - EN 組患者平均首次排氣時間(12 ±3.20)h，平均住院時間(6.86 ±2.20)d。TEN 組患者平均首次排氣時間(18 ±3.62)h，平均住院時間(9.26 ±3.46)d。兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

表2 2 組患者治療前后相關(guān)指標(biāo)的檢測結(jié)果

3 討論

營養(yǎng)支持作為一個治療手段現(xiàn)在被廣泛應(yīng)用于臨床。腸內(nèi)營養(yǎng)是符合生理性的營養(yǎng)途徑，可以避免中心靜脈插管的風(fēng)險，又可以幫助腸道機能恢復(fù)。但對于胃腸病患者在單獨給予腸內(nèi)營養(yǎng)時，由于受多種因素影響，吸收狀況并不很好。腸外營養(yǎng)幾乎對任何經(jīng)口攝食不足、不合適或不可能的消化系統(tǒng)疾病都有積極有效的輔助治療作用。但有導(dǎo)致胃腸管機能衰退的危險。腸外結(jié)合腸內(nèi)營養(yǎng)彌補了兩種方法的不足，有很好的治療效果。營養(yǎng)評定的指標(biāo)要全面才能正常更好的反應(yīng)患者的營養(yǎng)情況，常把蛋白質(zhì)在體內(nèi)的代謝情況作為觀察指標(biāo)。由于胃腸手術(shù)后患者會由于營養(yǎng)不足，造成負氮平衡，本組選擇體質(zhì)量、以及HB、ALB、TFN、PA 作為觀察指標(biāo)，以此獲得胃腸手術(shù)后患者在采用以上營養(yǎng)模式后的營養(yǎng)情況［3-4］。結(jié)果表明，PN-EN 組胃腸道術(shù)后患者的營養(yǎng)狀況改善明顯，且平均首次排氣時間、平均住院時間等各方面均優(yōu)于單一的腸內(nèi)營養(yǎng)，值得臨床應(yīng)用。

［1］尚 軼，梁 會，王志凡，等. 全胃切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)的Meta 分析［J］.腸外與腸內(nèi)營養(yǎng)，2013，20(5):289-294.

［2］李維勤. 重癥急性胰腺炎早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療［J］. 中國實用外科雜志，2012，32(7):533 -535.

［3］陳 光，苑樹俊，袁 強，等.胃癌手術(shù)圍術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)與腸外營養(yǎng)支持治療效果觀察［J］.人民軍醫(yī)，2010，53(9):653 -655.

［4］杜 平. 腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)對胃腸道惡性腫瘤患者免疫功能的影響［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22(27):81 -83.