王麗芳

河南洛寧縣婦幼保健院婦產(chǎn)科 洛寧 471700

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥之一，指胎兒娩出后24 h內(nèi)，產(chǎn)婦出血量＞500 mL，位于我產(chǎn)婦死亡原因之首［1］。導(dǎo)致產(chǎn)后出血原因較多，其中以宮縮乏力常見［2］。本文就米索前列醇和縮宮素聯(lián)合應(yīng)用對產(chǎn)后出血的預(yù)防效果進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 -11—2014 -01 間我院分娩產(chǎn)婦112例作為研究對象。均為頭位單胎，均無不良妊娠史、妊娠合并癥、血液相關(guān)疾病等。年齡21～39 歲，平均年齡(28.3 ±1.1)歲。孕37～41周，平均孕(38.2 ±4.7)周。平均孕次(1.98 ±0.43)次。平均產(chǎn)次(1.62 ±0.39)次。其中順產(chǎn)52例，剖宮產(chǎn)60例。隨機分為對照組和觀察組，各56例。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、孕次、產(chǎn)次等方面的差異比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法 對照組:胎兒娩出后，給予肌內(nèi)注射20 U 縮宮素(廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H44025245)。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上，同時給予0.4 mg 米索前列醇(北京紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668)置于距離肛緣5～6 cm 處直腸前壁處。

1.3 療效評價 比較兩組產(chǎn)婦(1)產(chǎn)后2 h 及24 h 出血量，采用稱重法和容量法計算出血量，待胎兒娩出羊水抽盡后，放吸濕性強的一次性防水紙墊于產(chǎn)婦臀下，稱重防水紙墊前后重量，以1.05 g=1 L 進行換算，同時用彎盤進行直接收集，量杯測量，防水紙墊和彎盤計算所得出血量總和極為總出血量。(2)血紅蛋白含量(Hb)下降幅度及血細(xì)胞比容(Hct)下降幅度。(3)藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件包分析，計量資料采用t 檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)后2 h 及24 h 出血量比較 觀察組產(chǎn)后2 h 及24 h 出血量均低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，見表1。

表1 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 及產(chǎn)后24 h 出血量比較(±s)

表1 2 組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 及產(chǎn)后24 h 出血量比較(±s)

組別例數(shù) 產(chǎn)后2 h 出血量(mL) 產(chǎn)后24 h 出血量(mL)對照組56 209.6 ±29.4 501.3 ±62.4觀察組 56 128.3 ±25.2 289.4 ±57.1 t 15.7118 18.7476 P ＜0.01 ＜0.01

2.2 血紅蛋白含量及血細(xì)胞比容下降幅度比較 觀察組產(chǎn)婦Hb 及Hct 下降幅度低于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)見表2。

2.3 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)婦發(fā)生藥物不良反應(yīng)3例，對照組5例，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。所有不良反應(yīng)發(fā)生均為一過性，見表3。

表2 2 組產(chǎn)婦血紅蛋白含量及血細(xì)胞比容下降幅度比較(±s)

表2 2 組產(chǎn)婦血紅蛋白含量及血細(xì)胞比容下降幅度比較(±s)

組別例數(shù) Hb 下降幅度(g/L) Hct 下降幅度(%)對照組56 9.23 ±1.18 3.86 ±0.75觀察組 56 5.14 ±1.01 1.62 ±0.21 t 19.7053 21.5224 P ＜0.01 ＜0.01

表3 2 組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

隨著剖宮產(chǎn)術(shù)的廣泛應(yīng)用和開展，產(chǎn)后出血預(yù)防成為產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的重點。特別是產(chǎn)后2 h 發(fā)生出血幾率最高［3］，因此選擇起效快、作用時間長具有促進子宮收縮作用藥物是預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。

縮宮素為多肽類激素，通過促進子宮肌質(zhì)網(wǎng)鈣釋放而刺激子宮平滑肌節(jié)律性收縮，增加子宮平滑肌收縮頻率，提高子宮平滑肌張力，從而促進胎盤剝離，血竇關(guān)閉，減少產(chǎn)后出血量?？s宮素起效快，肌注后2～5 min 即起效，但作用時間較短，半衰期4～10 min，持續(xù)作用時間30～40 min，短時間即被催產(chǎn)素酶滅活，到第三產(chǎn)程結(jié)束時，縮宮素基本已失效，繼續(xù)使用縮宮素，子宮收縮效果欠佳。且縮宮素的個體差異性較大，部分產(chǎn)婦對其敏感性較差［4］。

米索前列醇是人工合成的前列腺素E1 的衍生物，通過增加子宮張力和宮內(nèi)壓而促進子宮平滑肌收縮，迅速使子宮創(chuàng)面胎盤血竇關(guān)閉，減少產(chǎn)后出血量，其對第三產(chǎn)程作用尤其敏感。米索前列醇口服吸收快，2 min 起效，30 min 達到血藥濃度高峰，半衰期為1.5 h，直腸給藥較口服給藥吸收更快，1.5 min 即可起效，顯著減少出血量。文獻報道［5］，舌下或陰道給藥對預(yù)防產(chǎn)后出血具有顯著療效，但舌下給藥患者易發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，且剖宮產(chǎn)術(shù)患者因術(shù)中需麻醉，不易口服給藥。陰道給藥羊水或血會沖走或稀釋藥物，而直腸給藥所需的藥物劑量小，與靶器官距離較近，藥物經(jīng)直腸靜脈和肛管靜脈吸收，充分提高藥物生物利用度。部分用藥后發(fā)生惡心、胸悶等不良反應(yīng)，但均為一

過性反應(yīng)，無需處理，次日自行好轉(zhuǎn)。我們聯(lián)合應(yīng)用縮宮素和米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血，二者協(xié)同作用，縮短產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時間，促進子宮收縮，顯著降低產(chǎn)后出血量，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況無明顯增加。臨床應(yīng)用效果良好。

［1］張銀麗. 縮宮素及米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果評價［J］. 中國實用醫(yī)藥，2013，37(2):120 -121.

［2］張靜. 米索前列醇與縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的療效觀察［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(5):66 -67.

［3］王穎. 米索前列醇聯(lián)用縮宮素防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血36例臨床分析［J］. 中國保健營養(yǎng)，2013，22(10):121.

［4］盧曉玲，彭曉瑩. 米索前列醇配合縮宮素對減少剖宮產(chǎn)出血的療效分析［J］. 中國醫(yī)藥指南，2013，10(18):467 -468.

［5］劉巧霞. 縮宮素及米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的效果評價［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7(20):125 -126.