秦艷

摘要：隨著我國(guó)的生態(tài)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，我國(guó)開始走可持續(xù)發(fā)展道路。醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了適應(yīng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，改變以往的經(jīng)營(yíng)模式，以“節(jié)約經(jīng)濟(jì)”為主的精細(xì)化管理模式，通過(guò)節(jié)約資源與控制成本的方法達(dá)到目標(biāo)，以確保醫(yī)院的長(zhǎng)期發(fā)展。本文就醫(yī)院全成本精細(xì)化管理工作構(gòu)建問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞：節(jié)約資源；精細(xì)化；全成本

引言

改革開放以前，醫(yī)院的成本運(yùn)營(yíng)是通過(guò)政府撥款負(fù)責(zé)的，而今隨著醫(yī)療系統(tǒng)逐漸完善，醫(yī)院不得不面向社會(huì)主義市場(chǎng)。所以醫(yī)院在參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)，將重點(diǎn)放在了如何提高醫(yī)院的成本管理上。醫(yī)院的全成本管理是醫(yī)院的發(fā)展核心，只有做到精細(xì)化管理，才能保證醫(yī)院的成效。只有通過(guò)精、細(xì)、準(zhǔn)的精細(xì)化管理理論，才能保證醫(yī)院全成本的精細(xì)化管理的措施有效施行。

1.醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的問(wèn)題

1.1缺乏基礎(chǔ)資源

相對(duì)于一些中大型企業(yè)，醫(yī)院沒(méi)有固定的資源配備，就不容易對(duì)醫(yī)院的成本規(guī)模進(jìn)行控制。嚴(yán)重缺乏人力、物力是造成醫(yī)院管理混亂的一個(gè)重要原因，很多醫(yī)院對(duì)醫(yī)院自身的資源都不甚了解，要想解決這個(gè)問(wèn)題，就要對(duì)醫(yī)院的管理職責(zé)進(jìn)行全面改革，醫(yī)院在沒(méi)有弄清楚醫(yī)院的全部資產(chǎn)以及相應(yīng)的設(shè)備這一情況下，想要全面控制醫(yī)院的成本那是不可能的。

1.2管理資源匱乏

醫(yī)院的信息化管理系統(tǒng)模塊并不多，大致是針對(duì)醫(yī)院醫(yī)生的工作需要，這就導(dǎo)致醫(yī)院沒(méi)有適合的成本運(yùn)營(yíng)的精細(xì)化管理軟件。醫(yī)院的管理系統(tǒng)可能只是針對(duì)一個(gè)科室，而不是針對(duì)全醫(yī)院的，這就導(dǎo)致了醫(yī)院系統(tǒng)軟件的數(shù)據(jù)信息嚴(yán)重不足，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的計(jì)算機(jī)自動(dòng)化的水平有待提高，對(duì)于醫(yī)院出臺(tái)的應(yīng)用軟件沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行更新，根本無(wú)法滿足醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理這一措施[1]。

1.3無(wú)法全面管理醫(yī)院設(shè)備

醫(yī)院的設(shè)備很多都是多個(gè)科室公用的，這一情況就導(dǎo)致了醫(yī)院的全面核算管理無(wú)法落實(shí)，比如后勤類，醫(yī)院的水電表都是幾個(gè)科室共同使用，除去辦公日常用水、用電，剩下的就是正常情況下的水電用量情況，但是針對(duì)每個(gè)科室的用水、用電無(wú)法進(jìn)行嚴(yán)格準(zhǔn)確的統(tǒng)計(jì)，這就造成了醫(yī)院管理設(shè)備的漏洞，這種采用事后控制的管理模式，不利于醫(yī)院進(jìn)行成本精細(xì)化管理。

2. 醫(yī)院全成本精細(xì)化管理的對(duì)策

針對(duì)上文中提出的問(wèn)題，針對(duì)醫(yī)院全成本精細(xì)化管理采取相應(yīng)的措施。

2.1健全全成本核算精細(xì)化管理的模式

第一，醫(yī)院應(yīng)該通過(guò)改革的方式，讓醫(yī)院的工作人員對(duì)成本精細(xì)化管理有新的理念，讓全體工作人員參加到全成本精細(xì)化管理中去，解決醫(yī)院人員的認(rèn)識(shí)問(wèn)題尤為重要，這是對(duì)人力資源的一大改革。第二，醫(yī)院可以對(duì)其本身的規(guī)模、資產(chǎn)、設(shè)備進(jìn)行全面調(diào)查統(tǒng)計(jì)，通過(guò)全面核查醫(yī)院的資產(chǎn)，在此基礎(chǔ)上明確具體的方案措施，通過(guò)對(duì)物力資源的統(tǒng)計(jì)，避免物資的重復(fù)的情況發(fā)生，以達(dá)到節(jié)約成本的目的[2]。

2.2完善醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)

醫(yī)院應(yīng)該招收一些計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)自動(dòng)化這方面的人才資源，這樣才能提高醫(yī)院的計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)資源水平，才能建立起完善的全成本核算管理系統(tǒng)，通過(guò)對(duì)原有的系統(tǒng)平臺(tái)進(jìn)行更新升級(jí)維護(hù)[3]。一個(gè)完整的醫(yī)院的全成本核算管理系統(tǒng)基本包括五大模塊，藥品賬務(wù)系統(tǒng)、物流賬務(wù)系統(tǒng)、收入賬務(wù)系統(tǒng)、核算賬務(wù)系統(tǒng)、預(yù)算控制系統(tǒng)。藥品賬務(wù)系統(tǒng)是指對(duì)藥品的入庫(kù)、出庫(kù)進(jìn)行登記，已便于達(dá)到藥品清晰明了的目的。物流賬務(wù)系統(tǒng)主要針對(duì)藥品的運(yùn)輸方面，針對(duì)藥品的輸出以及輸入予以簡(jiǎn)單有效的管理方式。收入賬務(wù)系統(tǒng)主要針對(duì)前臺(tái)收銀方面，設(shè)立專門的系統(tǒng)以便于醫(yī)院管理。核算賬務(wù)系統(tǒng)主要指后期核查，針對(duì)每天藥品賣出以及病人的人數(shù)進(jìn)行核算。預(yù)算控制系統(tǒng)指醫(yī)院用于醫(yī)院增加醫(yī)療設(shè)備、購(gòu)買醫(yī)院日常用品等多種醫(yī)院建設(shè)的系統(tǒng)。既要體現(xiàn)分工精細(xì)、又要保證醫(yī)院復(fù)雜的流程，這就要體現(xiàn)醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)的高標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院可以采取在基本成本核算管理系統(tǒng)的軟件上加以升級(jí)，這樣既能達(dá)到完善醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，又能起到節(jié)約成本的目的。

2.3醫(yī)院全成本精細(xì)化管理和控制

針對(duì)醫(yī)院的成本進(jìn)行控制主要從四個(gè)方面進(jìn)行管理。第一是醫(yī)院藥品耗損成本，藥品在支出過(guò)程中的消耗，作為“藥品損耗成本”進(jìn)行記錄[4]。第二是醫(yī)院日常生活類型成本，就是在保障病人以及醫(yī)護(hù)人員需要的前提下，醫(yī)院科室日常所需的資源，類似于醫(yī)院科室的水電費(fèi)等。第三是人力資源的成本。這是醫(yī)院全成本精細(xì)化管理中最多一種成本，包括所有員工的工資、福利以及為此醫(yī)院管理部門人員的補(bǔ)助津貼。最后是其余成本，就是出去以上三點(diǎn)之外的成本，就是日常生活中物品的損壞，可對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行登記，予以維修產(chǎn)生的費(fèi)用。

3.結(jié)語(yǔ)

綜上所訴，醫(yī)院的成本管理過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題大致就是缺乏基礎(chǔ)資源、管理資源匱乏以及無(wú)法全面管理幾方面。針對(duì)這幾個(gè)問(wèn)題，醫(yī)院應(yīng)該從健全管理系統(tǒng)入手，通過(guò)完善醫(yī)院全成本核算管理系統(tǒng)，全面控制醫(yī)院的資金動(dòng)向，同時(shí)，醫(yī)院應(yīng)該注意全面清查醫(yī)院現(xiàn)有的資產(chǎn)，對(duì)現(xiàn)有資源全面精細(xì)化管理。這有這樣，才能真正做到醫(yī)院全成本精細(xì)化管理。（作者單位：永?？h中醫(yī)醫(yī)院）

參考文獻(xiàn)

[1]史新中，王小峰.構(gòu)建醫(yī)院成本核算管理信息平臺(tái)提升衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理水平[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2011，06（09）：123-124.

[2]文其武，田浩.醫(yī)院精細(xì)化管理實(shí)踐[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2011，02（07）：12-13.

[3]蔡艷霞.醫(yī)院資源節(jié)約和精細(xì)化管理[J].中國(guó)外資，2011，10（12）：234-236.

[4]陳文龍.創(chuàng)建節(jié)約型醫(yī)院推進(jìn)精細(xì)化管理[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2010，34（1）：30-31.