洪桂鳳（江蘇省泰州市第四人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

上消化道出血是指包括食管、胃部、十二指腸、胰、膽等部位出現(xiàn)病變出血，臨床上表現(xiàn)為嘔血、黑便及各種生命體征的變化[1]。上消化道出血發(fā)病往往突然，對(duì)患者生命、心理構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。臨床上治療上消化道出血需要大量的護(hù)理工作配合，對(duì)護(hù)理人員的工作強(qiáng)度和質(zhì)量均有很高的要求，規(guī)范上消化道出血患者的護(hù)理流程很有必要。對(duì)2013年5月～2013年12月收診的70例上消化道出血患者護(hù)理方法和療效進(jìn)行總結(jié)和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年5月～2013年12月來(lái)我院治療的70例上消化道出血患者，男33例，女37例，年齡27～61歲，平均（43.47±1.66）歲。70例患者中食管靜脈曲張破裂23例，急性胃黏膜損害18例，消化道潰瘍17例，胰、膽疾病6例，胃癌6例。所有患者均出現(xiàn)了不同程度的嘔血、黑便以及失血性周?chē)h(huán)衰竭。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般護(hù)理：患者入院后密切觀察各項(xiàng)生命體征，包括患者神志、表情、血壓、心率、體溫，并對(duì)患者嘔吐物、糞便情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。保持消化道出血患者臥床休息，并將下肢適當(dāng)墊高，以保證腦部供血充足。建立三條靜脈通道，隨時(shí)準(zhǔn)備為患者補(bǔ)血補(bǔ)液，在滴注過(guò)程中密切觀察心率及血壓情況，如輸液速度過(guò)快以防引起急性肺水腫。心肺功能不全的患者輸液速度不宜過(guò)快。為防止患者嘔吐、嘔血造成呼吸道堵塞，將患者頭部偏向一側(cè)，同時(shí)保持室內(nèi)空氣質(zhì)量及給氧裝置，確?；颊吆粑〞场?duì)于使用插管的患者，插管前、后做好患者口腔護(hù)理，減少由于插管導(dǎo)致的肺部感染發(fā)生，插管后同時(shí)保持胃部氣囊壓力在50～70 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），食管氣囊壓力在35～45 mm Hg，24 h候釋放氣囊氣體防止黏膜受壓壞死。

1.2.2 急救護(hù)理：在患者大出血期間，立刻對(duì)患者胃部注入藥物進(jìn)行止血，根據(jù)情況可選擇凝血酶、去甲腎上腺素、云南白藥。在患者收縮壓低于12 kPa、血紅蛋白含量低于90 g/L時(shí)，立刻對(duì)患者輸入全血，保證患者血壓處于正常狀態(tài)。在觀察到患者無(wú)尿或者少尿時(shí)，結(jié)合醫(yī)生診斷給予患者250 ml 20%甘露醇溶液快速靜脈滴注[2]。

1.2.3 飲食護(hù)理：消化道出血患者在出血期間需要禁食，依靠鼻飼和輸液維持營(yíng)養(yǎng)。在患者止血后，可以適當(dāng)選擇流質(zhì)食物，根據(jù)患者恢復(fù)情況漸漸轉(zhuǎn)變?yōu)檐浭澈桶肓魇?，并保持少食多餐、?xì)嚼慢咽。引導(dǎo)患者在治療和恢復(fù)期間戒煙、酒、濃茶和咖啡，杜絕粗纖維、辛辣食品，防止胃竇受到刺激擴(kuò)張。

1.2.4 心理護(hù)理：患者在出現(xiàn)便血、嘔血癥狀后，幾乎都會(huì)產(chǎn)生恐懼的心理，過(guò)度的擔(dān)心病情導(dǎo)致心里負(fù)擔(dān)過(guò)重。護(hù)理人員會(huì)根據(jù)患者病情，在征求家屬意見(jiàn)后對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，向患者解釋相關(guān)的疾病知識(shí)、發(fā)病原因、治療方案及康復(fù)措施，鼓勵(lì)患者保持良好的心理狀態(tài)，積極配合治療。在患者病情恢復(fù)階段保持跟進(jìn)，如果患者恢復(fù)不佳，加大心理疏導(dǎo)，和家屬配合消除患者緊張、恐懼心理。

1.2.5 出院康復(fù)指導(dǎo)：給予出院患者及家屬健康指導(dǎo)，保證規(guī)律的生活，適度的加強(qiáng)鍛煉，保持積極樂(lè)觀的心態(tài)。根據(jù)季節(jié)、天氣注意保暖。識(shí)別非健康糞便，定期測(cè)量脈搏、血壓和回院復(fù)診。

1.3 療效判定：①顯效：12 h內(nèi)止血成功，生命體征正常平穩(wěn)，無(wú)黑便、嘔血發(fā)生。②有效：24 h內(nèi)止血成功，生命體征正常平穩(wěn)，無(wú)黑便、嘔血發(fā)生。③無(wú)效：24 h內(nèi)仍然有出血、黑便或嘔血發(fā)生，生命體征不平穩(wěn)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS 19.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

70例消化道出血患者經(jīng)過(guò)治療、護(hù)理后，顯效43例，占61%。有效23例，占33%。無(wú)效4例，占6%。

3 討論

消化道出血在臨床非常常見(jiàn)，臨床分為上消化道出血和下消化道出血。上消化道出血部位在屈氏韌帶以上，包括食管、胃部、十二指腸、上段空腸、胰管和膽管。下消化道出血部位在屈氏韌帶以下的腸道。消化道出血的原因多種多樣，消化道炎性反應(yīng)、機(jī)械損傷、血管病變和腫瘤都可能引起消化道出血。對(duì)于上消化道出血的治療主要在止血處理、補(bǔ)充血容量、臥床休息和保持各項(xiàng)生命體征正常，需要護(hù)理工作人員密切的配合[4]。因此，護(hù)理在上消化道出血患者的康復(fù)中起到至關(guān)重要的作用。

在患者住院后，護(hù)理人員即開(kāi)始對(duì)患者的各項(xiàng)體征進(jìn)行監(jiān)控，包括血壓、脈搏、血象等，這些體征信息可以很好的幫助判斷患者失血量，便于醫(yī)護(hù)人員治療。另外對(duì)體征的監(jiān)測(cè)可以及時(shí)的了解患者狀態(tài)，如果再次發(fā)生出血，可以及時(shí)的通知醫(yī)生進(jìn)行搶救，患者尿液變化、糞便的色澤以及嘔吐物均可以作為參考幫助醫(yī)生判斷患者病情?？谇蛔o(hù)理目前在臨床護(hù)理上越來(lái)越受到重視，上消化道出血的患者往往會(huì)出現(xiàn)嘔吐、嘔血的情況，嘔吐物、血痰如果不能及時(shí)清除，在插管或者患者咳嗽時(shí)極易引起呼吸道感染，對(duì)虛弱的患者生命構(gòu)成嚴(yán)重威脅。本研究中，護(hù)理人員除了早晚各1次口腔護(hù)理外，還加強(qiáng)口腔護(hù)理的頻率和治療，70例患者中無(wú)一例發(fā)生呼吸道感染等并發(fā)癥。

上消化道出血的患者在發(fā)生嘔血、黑便等癥狀時(shí)會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，大多數(shù)患者認(rèn)為自己得了不治之癥，懷疑家屬隱瞞病情，部分經(jīng)濟(jì)狀況不佳的患者甚至出現(xiàn)輕生的想法，拒絕配合治療，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵觸心理。本研究中，護(hù)理人員充分發(fā)揚(yáng)了人文護(hù)理的精神，針對(duì)患者不同的背景和性格特點(diǎn)，耐心、細(xì)致的對(duì)患者和家屬解釋病情及治療方案，給予患者鼓勵(lì)和信心，積極配合治療。在患者即將康復(fù)出院時(shí)，也對(duì)患者和家屬進(jìn)行了詳細(xì)的康復(fù)指導(dǎo)。在本研究期間，患者康復(fù)情況良好，護(hù)理有效率高，醫(yī)患關(guān)系也非常融洽，值得臨床推廣。

[1] 陳 燕.急性上消化道出血患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥,2011,10(1)：121.

[2] 李 聰.80例上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2013,25(2)：67.

[3] 李曉燕.急性上消化道出血的內(nèi)科護(hù)理分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(18)：121.

[4] 黃偉霞.淺談上消化道出血患者的內(nèi)科護(hù)理[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(35)：74.