趙君逵，楊國興（福建省福州市鼓樓醫(yī)院普外科，福建 福州 350001）

肝膽結(jié)石是指發(fā)生于患者肝膽系統(tǒng)內(nèi)任何部位的結(jié)石，包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石以及復(fù)合部位結(jié)石等。近年來，隨著年齡的增長，發(fā)病人群呈現(xiàn)出逐年激增的趨勢[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，肝膽結(jié)石的治療取得了一定的進展，但術(shù)后殘石率和復(fù)發(fā)率均較高。據(jù)報道顯示，對肝膽結(jié)石患者進行纖維膽道鏡聯(lián)合術(shù)中B超能夠明顯降低肝膽結(jié)石殘余的發(fā)生率。筆者主要分析纖維膽道鏡聯(lián)合術(shù)中B超在肝膽結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用價值，選擇2010年1月～2013年12月收治的43例肝膽結(jié)石手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用纖維膽道鏡和B超的患者作為分析研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2013年12月收治的43例肝膽結(jié)石手術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用纖維膽道鏡和B超的患者作為分析研究對象，男19例，女24例，年齡26～73歲，平均47.73歲。術(shù)前均行B超和（或）CT等影像學(xué)檢查，診斷為單純膽總管多發(fā)結(jié)石9例，膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石12例，單純肝內(nèi)膽結(jié)石7例，肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽總管結(jié)石15例，合并膽管炎16例，膽管狹窄4例。

1.2 方法：所有患者均于術(shù)前常規(guī)麻醉后，取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾。待開腹后，首先對肝膽系統(tǒng)進行術(shù)中B超掃查，確定結(jié)石的分布范圍以及數(shù)量等相關(guān)信息，接著將膽總管切開，先用常規(guī)膽道取石器械進行取石，再用纖維膽道鏡伸入膽總管以及肝內(nèi)膽管內(nèi)取石，必要時輔以術(shù)中B超協(xié)助纖維膽道鏡取石，最后應(yīng)用B超探查肝膽部位，尤其注意仔細探查纖維膽道鏡難以探查到的狹窄角及末梢膽管等盲區(qū)，以復(fù)核取石后膽管內(nèi)的殘余結(jié)石情況。其中在手術(shù)中要注意的是當(dāng)患者肝內(nèi)膽管結(jié)石出現(xiàn)沿著膽管進入肝外膽管的情況時，很容易誘發(fā)肝外膽管結(jié)石，針對此類患者進行肝膽結(jié)石手術(shù)，通常需要采取纖維膽道鏡聯(lián)合術(shù)中B超等輔助措施，來檢測患者的膽道信息，進行定位診斷，即肝膽結(jié)石的術(shù)中再診斷，并依此幫助術(shù)者制定合理的手術(shù)方式，以確保手術(shù)的成功率[2]。本組的手術(shù)方式包括：38例行膽總管切開“T”管引流術(shù)；4例行肝部分切除并外加膽總管切開“T”管引流術(shù)；1例行膽腸Roux-en-Y吻合術(shù)；合并膽囊切除術(shù)38例。所有病例術(shù)后2～3周后均行“T”管造影觀察是否有結(jié)石殘留。

1.3 隨訪：本組38例獲得隨訪，隨訪率為88.37%（38/43）。隨訪時間3個月～2年，隨訪次數(shù)1～4次。

2 結(jié)果

本組無死亡病例，術(shù)后并發(fā)癥包括膽漏2例，切口感染3例。術(shù)中糾正術(shù)前膽管結(jié)石診斷的假陽性4例，假陰性6例。所有病例術(shù)后2～3周后均行“T”管造影檢查，結(jié)果4例有殘余結(jié)石，殘石率為9.30%（4/43）。在隨訪的38例患者中，結(jié)石清除的有效率為89.47%（34/38）。

3 討論

肝膽結(jié)石是目前社會生活中中老年人多發(fā)的病癥之一，治療方法多種多樣，包括體外碎石、西醫(yī)藥治療、中醫(yī)治療及外科手術(shù)治療等方法。但是據(jù)調(diào)查顯示，采用傳統(tǒng)的手術(shù)方法已經(jīng)不足以滿足患者的滿意度，這主要是與傳統(tǒng)膽道探查取石術(shù)具有殘石率高的特點有關(guān)。通過對患者進行手術(shù)治療分析，不難發(fā)現(xiàn)膽道感染、結(jié)石廣泛伴膽管狹窄、定位不準(zhǔn)、術(shù)者經(jīng)驗不足及手術(shù)方式選擇不當(dāng)?shù)纫蛩囟紩斐尚g(shù)后殘石的發(fā)生，故消除上述影響因素對治療肝膽結(jié)石極其關(guān)鍵[3]。而纖維膽道鏡聯(lián)合術(shù)中B超在肝膽結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用對消除上述影響因素具有重要價值，它可以在術(shù)中再次明確肝膽結(jié)石的分布范圍及數(shù)量，可以確定結(jié)石在一、二級肝內(nèi)膽管及膽總管下端的位置，指導(dǎo)器械取石和纖維膽道鏡直視下取石，可以立即復(fù)查，判斷手術(shù)的徹底性和效果[4]。總體看來，纖維膽道鏡聯(lián)合術(shù)中B超在肝膽結(jié)石手術(shù)中的應(yīng)用效果顯著，可彌補術(shù)前檢查的不足，能夠有效的提高肝膽結(jié)石患者術(shù)中的再診斷率，能夠有效的避免出現(xiàn)誤診和漏診的情況，協(xié)助術(shù)者在手術(shù)中對結(jié)石進行精確定位并引導(dǎo)術(shù)者取出容易遺漏的結(jié)石，同時能指導(dǎo)術(shù)者根據(jù)術(shù)中探查情況制定合理的手術(shù)方式，大大提高了清除結(jié)石的效率，能夠有效的提高肝膽結(jié)石患者手術(shù)治療的成功率，是臨床中值得推廣的辦法[5]。

[1] 黃志強.膽內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)方法的選擇[J].中國實用外科雜志,2010,4(3):136.

[2] 陳保華,王友順,高 毅.肝膽管結(jié)石臨床診斷與治療研究進展[J].中華肝膽外科雜志,2011,8(12):766.

[3] 劉宇斌,王衛(wèi)東.纖維膽道鏡術(shù)中診治膽道結(jié)石常見失敗原因分析[J].第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2005,25(12):1577.

[4] 吳國俊,孔凡虎,潘良玉,等.術(shù)中B超檢測肝膽內(nèi)結(jié)石作用[J].中國肝膽外科雜志,2011,5(5):339.

[5] 胡宗澤,張清泉,王興國,等.術(shù)中B超檢測肝內(nèi)結(jié)石的作用[J].外科理論與實踐,2012,3(3):166.