史麗萍 (陜西省榆林市神木縣大柳塔鎮(zhèn)神東總醫(yī)院，陜西 神木 719315)

眾所周知，護(hù)理安全是護(hù)理工作的中心任務(wù)和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。但是護(hù)士在繁瑣的臨床工作中，特別是腦外科患者及高危患者等任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤，都會(huì)直接或間接危害患者的健康甚至生命［1］。調(diào)查顯示住院患者接受外科手術(shù)而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的比率為5%左右，導(dǎo)致永久性殘疾或死亡的比率約為0.6%左右［2］。為了能使腦外科患者能順利就診，保障其生命安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，保證護(hù)理安全，現(xiàn)總結(jié)了我院腦外科的護(hù)理安全隱患，提出了相關(guān)防范措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 腦外科護(hù)理中存在的安全隱患

1.1 安全意識(shí)不夠:安全意識(shí)不夠是指很多護(hù)理人員缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和法律意識(shí)不夠。具體在于患者對(duì)于窒息、休克、血壓下降、呼吸心跳驟停關(guān)注不足，不能合理進(jìn)行全身檢查。同時(shí)一些護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，比如在急診時(shí)的口頭醫(yī)囑未聽(tīng)清，錯(cuò)用或重復(fù)用藥［3］。

1.2 工作壓力大:由于人手不足，很多醫(yī)院的護(hù)士往往身兼數(shù)職，注意力容易被分散，無(wú)意中造成患者的安全隱患。造成交接班時(shí)，護(hù)士忘記將患者已經(jīng)抽血的情況告知接班護(hù)士，使得患者重復(fù)抽血;調(diào)配藥品時(shí)，由于工作壓力大，護(hù)士將藥品配錯(cuò)［4］。

1.3 基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí):很多護(hù)理人員對(duì)腦外科患者的評(píng)估能力差，不能熟練配合使用急救儀器，急救技術(shù)不熟練;一些護(hù)士對(duì)參加有關(guān)繼續(xù)再教育的重視不夠，導(dǎo)致只認(rèn)醫(yī)囑而不識(shí)法律的錯(cuò)誤現(xiàn)象。最新的研究發(fā)現(xiàn)，即使是在醫(yī)院及技術(shù)好的護(hù)理機(jī)構(gòu)中，發(fā)生用藥錯(cuò)誤的幾率為20%左右。在產(chǎn)科，48%的用藥錯(cuò)誤出現(xiàn)在分娩過(guò)程中，47%發(fā)生在產(chǎn)婦病房?jī)?nèi)，還有5%的犯錯(cuò)機(jī)會(huì)出現(xiàn)在產(chǎn)科恢復(fù)過(guò)程中［5］。

2 腦外科護(hù)理安全隱患的防范措施

2.1 健全護(hù)理安全組織管理機(jī)構(gòu):要建立健全護(hù)理質(zhì)量安全組織管理機(jī)構(gòu)，層層簽訂目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)，形成了全面的醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理體系，每月對(duì)各職能部門(mén)進(jìn)行質(zhì)量安全考核，并納入績(jī)效考核指標(biāo)，進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)或處罰。建議每月舉行一次由院長(zhǎng)主持的護(hù)理質(zhì)量管理評(píng)價(jià)聯(lián)席會(huì)，醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全管理辦公室負(fù)責(zé)記錄［6］;各職能部門(mén)履行監(jiān)管、服務(wù)與指導(dǎo)職能，分析、評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量管理中存在的問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)和建議;院領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一協(xié)調(diào)，相關(guān)職能科室直接對(duì)接，面對(duì)面進(jìn)行梳理，找出問(wèn)題原因，拿出解決辦法，及時(shí)整改落實(shí)到位。對(duì)存在問(wèn)題的下發(fā)整改通知書(shū)，責(zé)令限期整改，實(shí)行追蹤問(wèn)效。

2.2 實(shí)行協(xié)同護(hù)理康復(fù)措施:康復(fù)護(hù)理跟傳統(tǒng)護(hù)理概念是有區(qū)別的，康復(fù)護(hù)理則不一樣，側(cè)重于“協(xié)同護(hù)理”和“自我護(hù)理”。即在病情允許的條件下，通過(guò)訓(xùn)練、引導(dǎo)、幫助、鼓勵(lì)患者，充分發(fā)揮患者潛能，使他們部分或全部地照顧自己，同時(shí)鼓勵(lì)陪護(hù)或家屬參與，幫助患者適應(yīng)新的生活。在護(hù)理安全的康復(fù)護(hù)理中，避免腦外科患者跌倒是需要加強(qiáng)關(guān)注的問(wèn)題，患者入院時(shí)，對(duì)其跌倒的危險(xiǎn)因素加以評(píng)估，對(duì)于達(dá)到分值者執(zhí)行監(jiān)控程序，住院期間病區(qū)加強(qiáng)巡視，檢查安全措施;每周由護(hù)士進(jìn)行安全宣教，如夜間打開(kāi)壁燈，不能穿拖鞋、坐輪椅時(shí)系好安全保護(hù)帶等;定期對(duì)輪椅安全性能加強(qiáng)檢查。

2.3 加強(qiáng)護(hù)理安全的知識(shí)培訓(xùn):在護(hù)理安全知識(shí)培訓(xùn)中，要積極運(yùn)用大量臨床實(shí)踐案例，進(jìn)行了形象生動(dòng)精彩的講解，使全院護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的作用與目的有了進(jìn)一步的了解，掌握了護(hù)理常見(jiàn)風(fēng)險(xiǎn)事件的高危因素、基本特性和處理程序，提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及防范能力。落實(shí)護(hù)理人員禮儀、語(yǔ)言、行為規(guī)范，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系。護(hù)理部要通過(guò)檢查文字資料、調(diào)查患者、現(xiàn)場(chǎng)演練等多種方式組織多種形式考核，評(píng)出先進(jìn)科室，予以獎(jiǎng)勵(lì)。

2.4 加強(qiáng)護(hù)理安全的高科技管理:在現(xiàn)代醫(yī)療環(huán)境下，我們要積極引入高科技的健康信息技術(shù)預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。當(dāng)前護(hù)士可以使用“掌上電腦”對(duì)電子腕帶進(jìn)行掃描，識(shí)別患者及其用藥信息，再掃描藥品上的條形碼，應(yīng)用軟件會(huì)將藥物信息與患者電子記錄上的信息進(jìn)行比較。若用藥信息正確，“掌上電腦”會(huì)顯示出“與患者信息符合”的字樣，反之則會(huì)立刻發(fā)出嘀嘀的警報(bào)聲，提示“掃描錯(cuò)誤”。護(hù)士按“掌上電腦”屏幕上給出的確認(rèn)信息或警報(bào)用藥，核對(duì)該患者是否應(yīng)在當(dāng)時(shí)按醫(yī)囑的種類(lèi)、劑量使用藥品。

2.5 實(shí)現(xiàn)護(hù)理安全的流程化管理:在護(hù)理中，護(hù)理人員在每個(gè)階段都必須確認(rèn)相關(guān)醫(yī)囑然后完成了必要的操作，才能進(jìn)行下一步工作。有研究顯示在使用核對(duì)表后，手術(shù)符合標(biāo)準(zhǔn)的比率從36%提高到68%，在有些醫(yī)院接近于100%，術(shù)后并發(fā)癥和死亡人數(shù)已大大減少。同時(shí)也要表示要狠抓護(hù)理質(zhì)量和醫(yī)療安全，細(xì)化科室管理，以群眾滿意為目標(biāo)，為病患提供優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理服務(wù)，進(jìn)一步提升衛(wèi)生系統(tǒng)良好形象。

總之，腦外科護(hù)理安全隱患比較常見(jiàn)，我們要積極加強(qiáng)防范措施，為護(hù)理安全提供了重要的保障，有效提高患者的滿意度，提升醫(yī)院的整體形象。

［1］ 王富蘭.病房環(huán)境規(guī)范化管理的方法與效果［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7(4):51.

［2］ 張洪君.從醫(yī)院管理年督導(dǎo)談規(guī)范護(hù)理管理［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(3):10.

［3］ 楊艷霞，孫黎娟，李玉芹.院前急救護(hù)理的危機(jī)管理［J］.職業(yè)與健康，2008，24(S):492.

［4］ 羅輝萍.45例護(hù)患糾紛原因分析及預(yù)防對(duì)策［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2008，18(6):108.

［5］ 陳念嫦，羅春曉，王云輝.血液凈化中心常見(jiàn)的護(hù)理安全隱患與防范措施［J］.當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2008，18(1):33.

［6］ 郝春香，郝立新.安全管理在防范護(hù)理缺陷中的作用.護(hù)理研究，2005，19(2):368.