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        41例疤痕子宮足月妊娠自然分娩的臨床觀察及護(hù)理

        2014-08-15 00:53:03黃春麗云南省保山市人民醫(yī)院產(chǎn)科云南保山678000
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年8期
        關(guān)鍵詞:試產(chǎn)疤痕產(chǎn)科

        黃春麗 (云南省保山市人民醫(yī)院產(chǎn)科,云南 保山 678000)

        剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科常見的手術(shù),是解決難產(chǎn)及產(chǎn)科疑難問題的重要方法[1]。近年來,社會因素導(dǎo)致的剖宮產(chǎn)率不斷上升,剖宮產(chǎn)術(shù)后再次足月妊娠的分娩方式成為產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員關(guān)注的熱點問題?,F(xiàn)對41例足月妊娠疤痕子宮自然分娩病例進(jìn)行回顧性分析,總結(jié)經(jīng)驗,進(jìn)一步探討剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的分娩發(fā)式。現(xiàn)報告如下。

        1 臨床資料

        1.1 一般資料:2010年1月~2012年12月我院共收住產(chǎn)婦10 042例,其中自然分娩7 093例,剖宮產(chǎn)2 949例,疤痕子宮足月妊娠208例,經(jīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證陰道分娩41例,無一例發(fā)生子宮破裂并發(fā)癥,現(xiàn)總結(jié)如下。

        1.2 陰道試產(chǎn)指征:前次剖宮產(chǎn)距此次妊娠時間不少于2年;前次剖宮產(chǎn)為子宮下段切口,愈合良好;前次剖宮產(chǎn)指征不存在;估計胎兒體重不超過3 200 g;具備陰道試產(chǎn)的條件,骨盆正常;宮頸成熟良好;無頭盆不稱;無嚴(yán)重的妊娠并發(fā)癥;B超提示子宮下段前壁完好,疤痕處無胎盤附著,厚度在4 mm以上;接產(chǎn)醫(yī)院具備手術(shù)、輸血、搶救條件;產(chǎn)婦及家屬理解試產(chǎn)風(fēng)險,愿意陰道試產(chǎn)。

        2 結(jié)果

        41例病例,經(jīng)嚴(yán)格選擇適應(yīng)證,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,正確處理分娩過程,均順利自然分娩,無一例子宮破裂,產(chǎn)后出血200~600 ml,新生兒出生體重2 400~3 500 g,Apgar評分除3例,分別為5分、7分8分,其余均好。

        3 護(hù)理

        3.1 產(chǎn)前護(hù)理:①創(chuàng)造溫馨舒適的待產(chǎn)環(huán)境:醫(yī)師及產(chǎn)婦權(quán)衡利弊決定陰道試產(chǎn)后,助產(chǎn)士要與產(chǎn)婦溝通,了解前次剖宮產(chǎn)的情況,講解分娩過程,指導(dǎo)飲食、體位,各產(chǎn)程的注意事項,如何配合等,解除思想顧慮,給予心理支持,加強自然分娩的信心。②產(chǎn)婦入待產(chǎn)室后,助產(chǎn)士要復(fù)習(xí)產(chǎn)婦病例,熟悉產(chǎn)婦基本情況,輔助檢查報告,配合產(chǎn)前檢查,參考B超報告評估胎兒體重,參考B超了解疤痕厚度及胎盤附著部位,了解宮頸成熟評分,骨盆大小是否有骨盆相對不稱等情況。③做好術(shù)前準(zhǔn)備如皮膚清潔、皮試、備血、實驗室檢查、輸血等術(shù)前常規(guī)檢查。

        3.2 產(chǎn)時護(hù)理:①產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察子宮收縮、疤痕有無壓痛、胎心音、宮頸開大情況、胎頭下降情況,綜合分析以上指標(biāo)。每30分鐘記錄胎心1次,每2小時記錄血壓1次,視宮縮情況及胎次每2~4小時陰道檢查1次,分析產(chǎn)程進(jìn)展是否正常。②飲食指導(dǎo):鼓勵產(chǎn)婦進(jìn)自己喜歡的食物,在接近分娩時,可給予果汁、能量型飲料等,為了補充熱量,可給產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)巧克力,因巧克力不僅含有蛋白質(zhì)、糖類、而且含有無機(jī)鹽和維生素,所以是分娩時產(chǎn)婦較為理想的輔食[2]。鼓勵多飲水,每2小時起床小便1次,以排空膀胱,有利于胎頭下降,促進(jìn)自然分娩。③指導(dǎo)運動和體位;在常規(guī)的產(chǎn)科管理中,產(chǎn)婦在分娩時其自由地行走或改變體位是受到限制的,但是研究發(fā)現(xiàn)自主行走或改變體位可使產(chǎn)婦更加舒適,采取一些特殊的體位可糾正胎兒心率減速、胎位不正、血壓異常等問題,加速分娩進(jìn)展[3]。產(chǎn)婦可以在待產(chǎn)室自由活動、看電視、聽音樂、看報紙,以分散注意力,緩解疼痛,促進(jìn)自然分娩。④嚴(yán)密觀察子宮疤痕部位有無壓痛,子宮收縮強度、間隙、持續(xù)時間,有無病理性縮腹環(huán),產(chǎn)婦生命體征,重視產(chǎn)婦主訴,結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)綜合分析,及早發(fā)現(xiàn)子宮先兆破裂征象,準(zhǔn)備手術(shù)。⑤產(chǎn)程中,謹(jǐn)慎使用縮宮素類藥物、鎮(zhèn)靜藥物,預(yù)防子宮破裂。⑥宮口開全,盡量縮短第二產(chǎn)程,可行會陰側(cè)切術(shù)加速分娩,盡量不使用加腹壓等外力,避免子宮破裂,胎盤娩出后,常規(guī)探查宮腔,檢查子宮頸、宮腔是否完整,胎盤有無殘留,胎兒前肩娩出后給縮宮素20 U加0.9 NaCl溶液500 ml靜脈滴注,按摩子宮,觀察陰道流血,側(cè)切傷口皮內(nèi)縫合。

        3.3 產(chǎn)后護(hù)理:產(chǎn)后2 h繼續(xù)在待產(chǎn)室嚴(yán)密觀察生命體征、子宮收縮、陰道流血、側(cè)切傷口情況,鼓勵進(jìn)食,多飲水,2 h后起床排空小便,已利于子宮收縮。2小時后無異常送回病房繼續(xù)觀察。

        3.4 出院健康宣教:向產(chǎn)婦及家屬宣傳產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身體復(fù)原的時期,一般需要6~8周的時間,由于此期身體抵抗力較低,如護(hù)理不當(dāng),易留下健康隱患[4]。告知產(chǎn)婦及家屬居住環(huán)境要清潔、空氣新鮮、溫度適宜;飲食攝取足夠的熱量、高蛋白、維生素與纖維素,適當(dāng)?shù)闹?、礦物質(zhì),補充足夠的水分對泌乳非常重要;保持會陰清潔,合理的休息和活動,產(chǎn)后42天禁止性生活,產(chǎn)后42天返院做產(chǎn)后健康檢查,咨詢計劃生育相關(guān)知識。

        4 討論

        對疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇,應(yīng)對疤痕子宮妊娠者進(jìn)行綜合評估,嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證,鼓勵符合陰道試產(chǎn)條件者行陰道試產(chǎn),但要向產(chǎn)婦及家屬說明陰道試產(chǎn)的風(fēng)險,知情同意選擇。

        總之,對疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇,應(yīng)綜合評估產(chǎn)婦及胎兒的因素,取得產(chǎn)婦及家屬的配合,提供陰道試產(chǎn)的機(jī)會,同時做好手術(shù)及輸液、輸血的準(zhǔn)備,嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,有子宮先兆破裂者及時手術(shù)??傊?,最重要的是不斷提高產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員的陰道助產(chǎn)技術(shù),提高產(chǎn)科質(zhì)量,降低再次剖宮產(chǎn)率。

        [1] 巫向前.圍產(chǎn)期護(hù)理[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:69-75.

        [2] 凌蘿達(dá),顧美禮.難產(chǎn)[M].重慶出版社,2004:258-274.

        [3] 龍正蓬.256例疤痕子宮足月妊娠分娩方式分析[J].華夏醫(yī)學(xué),2013,26(3):512.

        [4] 王愛花.疤痕子宮再次分娩方式的探討[J].求醫(yī)問藥,2013,11(2):561.

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