楊起花 (天津市西青醫(yī)院，天津 300380)

為使護士適應(yīng)現(xiàn)在的醫(yī)療環(huán)境，充分發(fā)揮護士的專業(yè)技術(shù)能力及溝通能力，以達到提高整體護理質(zhì)量和患者滿意度為目的。科室根據(jù)現(xiàn)有護理人員的?？谱o理能力、實際科室需要，給予專科培訓?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病房護士共有24名，包括護士長1名，學歷:本科12名，專科10名，中專2名。職稱:主管護師4名，護師11名，護士9名。工作年限:1年內(nèi)1名，1～3年8名，4～10年9名，10年以上6名。年齡20～50歲，平均29歲。

1.2 方法

1.2.1 培訓目標:通過對不同層級?？谱o士的理論知識、操作技能、溝通能力的培訓，提高理論知識、操作技能和溝通能力，增加護士工作的自信心，更好地為患者提供全方面的護理，提高護理質(zhì)量及患者滿意度。

1.2.2 健康教育路徑的制定:根據(jù)產(chǎn)科特殊性制訂科室的健康教育路徑表。入院宣教:熱情接待產(chǎn)婦，介紹病區(qū)環(huán)境、病房管理要求、入院須知、主管醫(yī)生及責任護士。產(chǎn)前宣教:相關(guān)實驗室檢查;胎動計數(shù)的方法;自然分娩的好處;氧氣吸入的注意事項;說明術(shù)前備皮、用藥、導(dǎo)尿的意義等。手術(shù)/分娩當天講解預(yù)防接種的目的、時間及注意事項;介紹產(chǎn)后子宮收縮情況;陰道出血的癥狀及表現(xiàn);指導(dǎo)飲食及臥位、床上活動、鎮(zhèn)痛等的注意事項;講述母乳喂養(yǎng)好處及早吸吮、勤吸吮、按需哺乳意義;指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)(示范喂奶體位、含接姿勢);示范并指導(dǎo)更換新生兒尿布及產(chǎn)婦會陰墊;新生兒安全注意事項等。術(shù)后/產(chǎn)后第1天:講述新生兒護理方法;講解發(fā)生乳頭疼痛、乳房脹痛的原因;講解拔除尿管的注意事項并指導(dǎo)排尿、下床活動等。術(shù)后/產(chǎn)后第2天:講解乳量充足的指標;教會防治奶脹、乳頭皸裂和人工擠奶的方法;講述純母乳喂養(yǎng)4～6個月的重要性等。術(shù)后/產(chǎn)后第3天，出生證辦理事項;陰道惡露的時間及性質(zhì);新生兒篩查及大人復(fù)查時間;發(fā)放護理滿意度調(diào)查等。出院日:給予出院指導(dǎo)、飲食、休息、避孕方法，預(yù)防針下次接種時間及復(fù)查時間，產(chǎn)婦復(fù)查時間。

1.2.3 建立CICARE溝通服務(wù)流程:流程化溝通方式，簡稱CICARE，即接觸(Connect)-介紹(Introduce)-溝通(Communicate)-詢問(Ask)-回答(Respond)-離開(Exit)的英文首字母縮寫［1］，他是美國醫(yī)療機構(gòu)的一種以流程為導(dǎo)向的溝通方式，指導(dǎo)護士利用治療、護理時間，通過循序漸進、環(huán)環(huán)相扣的6個步驟與患者溝通，加快護士人文理論知識到實際應(yīng)用的轉(zhuǎn)化。根據(jù)產(chǎn)科的服務(wù)特色，建立科室的CICARE溝通服務(wù)流程:C:稱呼對方的稱謂;I:告訴我是誰;C:告訴我為什么來，我將要做什么，需要配合什么”;A:詢問患者需要什么，擔心什么;R:對患者的問題和要求給予恰當?shù)姆答?E:有禮貌的離開。內(nèi)容主要是在與產(chǎn)婦溝通時使用。

1.2.4 帶教老師資質(zhì):需滿足臨床護理工作滿10年的護師或主管護師的要求。帶教老師應(yīng)充分發(fā)揮其角色榜樣作用，作風正派，舉止穩(wěn)重，態(tài)度誠懇溫和，技術(shù)精益求精。帶教老師還應(yīng)提高教學的積極性和教學水平，增強帶教意識［2］。

1.2.5 臨床培訓:①理論及操作技術(shù)培訓:按照分層護士的知識需求擬定題目，每月由護師以上人員組織科內(nèi)業(yè)務(wù)學習1次，由帶教老師進行一項操作培訓。②溝通能力培訓:由護士長培訓，共涉及8次課，1次/2周，2 h/次，持續(xù)4個月。培訓內(nèi)容包括:CICARE溝通方式、護士禮儀、語言溝通、非語言溝通、溝通相關(guān)理論知識、不同類型產(chǎn)婦心理特點等。針對我科護士與患者溝通中薄弱環(huán)節(jié)，加強了CICARE溝通方式和心理學的整合應(yīng)用培訓。采取角色扮演、情景模擬演練，培訓開放感官去接受來自產(chǎn)婦信息，進行分析和歸納，讀懂他們潛意識層面的需要。最后設(shè)計模擬溝通情景，每名護士描述對實際情況的溝通回應(yīng)和處理方法，已達到系統(tǒng)而深入強化的目的。③健康教育能力培養(yǎng)是產(chǎn)科護士培訓內(nèi)容的重點。④護士長查房，護士長根據(jù)科室需要每月進行科室內(nèi)的個案查房;大手術(shù)/危重患者;疑難病例討論。將護理難點、觀察要點、護理風險等進行分析、講解、操作示范，并對護士進行理論提問，進行專項討論。提高護士的?？浦R及技術(shù)能力。

1.3 評價方法:平時階段考核與每個培訓階段的理論、操作相結(jié)合，進行培訓質(zhì)量和效果評價。

2 結(jié)果

在逐步的?？谱o士培訓中，提高了護士的理論和操作技能，護士獨立工作能力增強，護士有了自信心，與患者溝通能力較前從容。通過?？婆嘤?，護士在觀察病情方面，護士能預(yù)見性地觀察病情變化，準確給醫(yī)生提供信息，使患者得到及時地救治。通過培訓，規(guī)范護士行為，增強了健康教育效果。每月隨機發(fā)放問卷調(diào)查表30份，滿意度從90%提升到現(xiàn)在的95%。

3 討論

隨著護理模式的改革，護士被賦予了新的角色，不僅僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，更是患者的健康教育者、權(quán)益的保護者、示范者、研究者、咨詢者、管理者［3］。?？谱o士的培養(yǎng)是提高護理專業(yè)水平和促進護理事業(yè)發(fā)展的重要策略和方向［4］。由于產(chǎn)科服務(wù)對象的特殊性，培養(yǎng)一支高素質(zhì)的護理隊伍已成為護理管理者工作中的重要內(nèi)容。隨著科室的擴建，分娩量的增加，新入職的護士增多。專科護士培訓工作更加重要。在培訓過程中運用健康教育路徑及建立流程化溝通方式，采取角色扮演、情景模擬演練，來學習?？萍膊〉南嚓P(guān)知識，技術(shù)操作，給予產(chǎn)婦實施健康教育后得到滿意效果。提升了護理質(zhì)量同時拉近了護士與產(chǎn)婦之間的關(guān)系，提高了滿意度。

［1］ 馮 佳，余申妹.流程化溝通方式在提高護理質(zhì)量中的作用［J］.中華護理雜志，2013，48(8):696.

［2］ 井曉磊.教育學原則在臨床護理教學中的應(yīng)用探討［J］.中國誤診醫(yī)學雜志，2009，9(5):1209.

［3］ 劉曉黎，倪曉麗.臨床醫(yī)學和護理學專業(yè)實習學生醫(yī)護合作態(tài)度的調(diào)查研究［J］.中華護理雜志，2013，48(8):701.

［4］ 劉建清.專科護士發(fā)展的障礙與對策［J］.護理實踐與研究，2008，5(12):89.