胡輝秀 (湖北省宜昌市第三人民醫(yī)院碎石科，湖北 宜昌 443000)

尿石癥是泌尿系統(tǒng)常見疾病，近年來由于體外沖擊波和內鏡技術的發(fā)展，尿石癥治療的方法有了很大進步［1］，體外沖擊波碎石治療泌尿系結石以其治療效果好、組織損傷小、術后并發(fā)癥少等優(yōu)點廣泛應用于臨床，成為目前治療泌尿系統(tǒng)結石首選方法［2］。2011年1月～2013年9月我院利用WED-9816C型B超診斷儀定位ZH-VE電磁式?jīng)_擊波碎石機治療泌尿系結石1 441例，取得滿意療效。定位技術在碎石治療中起著至關重要的作用，現(xiàn)將筆者在體外沖擊波碎石的B超定位技巧分析、總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2011年1月～2013年9月我院B超定位體外沖擊波碎石治療泌尿系結石1 441例，其中男1 029例，女412例;年齡12～78歲;結石最小直徑0.6 cm，最大2.3 cm;治療效果追蹤，排石率96.2%，排凈率91.9%。

1.2 方法:經(jīng)過篩查，無體外碎石禁忌證的泌尿系結石患者，認真做好術前準備，先用B超檢查結石的部位、大小、數(shù)量、最佳探測部位及結石至皮膚的距離，必要時在體表皮膚上做好標記。根據(jù)B超檢查的情況調整好碎石機反射器角度、機上探頭位置和水囊高低，在水囊和探頭上涂耦合劑，患者上機，安置適當體位，標記部位貼緊探頭，仔細尋找結石，精確定位后，開始沖擊。治療過程中，隨時調整焦點與結石位置關系，注意觀察詢問患者一般情況。

1.3 B超定位技巧

1.3.1 根據(jù)結石位置安置適當體位:腎及輸尿管上段結石取仰臥位;輸尿管下段及膀胱結石取俯臥位。B超對腎結石的定位比較容易，對輸尿管結石的定位有一定困難。輸尿管上段及中段的結石，在顯示腎門后，沿擴張的輸尿管從上往下追蹤尋找至強光團處，也可以通過可疑強光團向上找到與之相通的輸尿管;輸尿管下段的要求患者膀胱充盈，顯示輸尿管在膀胱壁開口的部位，通常擴張的輸尿管突然中斷，管腔內顯示強光團，與管壁分界清楚。

1.3.2 標記的輔助作用:由于碎石機上探頭位置相對固定，患者上機后檢查遠不如在診斷床上檢查靈活方便，因此在上機前，應先B超檢查，在皮膚上做好標記?；颊呱蠙C后，標記部位貼緊探頭，微調機器，找到結石后，測量結石至皮膚的距離，精準定位。在操作過程在中常會遇到結石至皮膚的距離在上機前B超檢查時測值與上機后在碎石機上測值有差異，此時應以上機后的測值為依據(jù)調整聚焦定位。

1.3.3 術前飲水:囑患者碎石前1～2小時飲水400～600 ml，待膀胱充盈后檢查，這樣不僅能檢查輸尿管膀胱壁內段，而且可以進一步提高腎盂和輸尿管管腔的壓力，增加輸尿管的擴張度，有助于顯示造成輸尿管梗阻的病變［3］。

1.3.4 特殊體型患者的定位:遇到特別肥胖的患者時，斜面上升至最高點，適當減少水囊中的水，使患者皮膚相應下垂，重新調節(jié)探頭進給(即退回一些，減少進給)，然后重新定位對焦;遇到特別消瘦的患者，斜面退到最低點，重新調節(jié)探頭進給(即再前進一些，增加進給)，適當增加水囊中的水，使水囊頂緊患者皮膚。

注意事項:在操作過程中靈活運用深吸氣，鼓氣，加壓等方法有助于結石的顯示定位。

2 結果

B超定位碎石治療1 441例泌尿系結石患者，經(jīng)1～3次碎石治療，排石率96.2%，排凈率91.9%，B超定位準確，治療效果滿意。

3 討論

準確定位是體外沖擊波碎石治療成功的關鍵，B超定位以其無損傷、可以實行跟蹤式?jīng)_擊、費用較低等優(yōu)點在臨床上應用廣泛，但也存在對操作技術的要求高、易受腸道氣體干擾、對肥胖患者定位比較困難的缺點［4］，熟練掌握B超定位的技巧，較順利地實現(xiàn)術中精確定位，不僅可以提高碎石治療的成功率，對于提高工作效率，縮短預約患者候診時間，避免候診患者特別是疼痛發(fā)作患者等待時間過長，減輕患者痛苦焦慮，構建和諧的醫(yī)患關系都具有積極意義。

［1］ 吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(上、中、下)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1663.

［2］ 陳海啟，錢仁義.體外沖擊波碎石技術［M］.西安:第四軍醫(yī)大學出版社，2011:1.

［3］ 李治安.臨床超聲影像學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1121.

［4］ 陳海啟，錢仁義.體外沖擊波碎石技術［M］.西安:第四軍醫(yī)大學出版社，2011:60.