朱立波，肖 波，王 榮 (吉林大學(xué)第一醫(yī)院胃結(jié)直腸科，吉林 長春 130021)

腸造口旁疝是指與腸造口有關(guān)的腹壁切口疝，由各種原因使小腸或結(jié)腸經(jīng)造口側(cè)方脫出所致［1］，大多數(shù)造口旁疝于術(shù)后2年內(nèi)形成。根據(jù)造口腸段的不同分為結(jié)腸和回腸造口，其中結(jié)腸造口旁疝發(fā)生率5% ～10%，回腸造口旁疝發(fā)生率3% ～10%［2］。腸造口旁疝形成后所帶來的日常生活不便使患者產(chǎn)生極大的困擾，造口旁疝早期或癥狀輕微者，我們采用為患者佩戴造口腹帶這種非手術(shù)治療方法進(jìn)行治療?，F(xiàn)將吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院胃結(jié)直腸科2009年12月～2011年12月22例早期腸造口旁疝患者使用造口腹帶的治療效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2009年12月～2011年12月吉林大學(xué)白求恩第一醫(yī)院胃結(jié)直腸科行腸造口術(shù)患者228例，其中發(fā)生早期腸造口旁疝患者22例，男14例，女8例，年齡30～72歲，平均55歲。發(fā)生結(jié)腸造口旁疝患者12例，發(fā)生回腸造口旁疝患者10例。

1.2 腸造口旁疝的原因:①造口區(qū)域本身的缺損，橫向肌肉的收縮作用使造口旁組織向四周收縮，造口的口徑擴(kuò)大;②拉出的腸管與人造通道未能完全愈合;③多數(shù)患者術(shù)后需進(jìn)行放、化療;④惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良或伴有糖尿病、肥胖、大量腹水等因素妨礙愈合;⑤造口位置選擇不當(dāng)、口徑過大和縫合技術(shù)問題等;⑥隨著患者年齡增大，腹壁肌肉進(jìn)一步萎縮;⑦其他引起腹內(nèi)壓升高的病理因素，如慢性咳嗽，排尿困難，慢性便秘，腹水等存在時，容易出現(xiàn)造口旁疝。

1.3 腸造口旁疝的臨床表現(xiàn):造口旁疝的主要癥狀是在造口周圍出現(xiàn)了向外突出的皮下腫塊。在長時間站立、行走或增加腹內(nèi)壓(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)時出現(xiàn)，休息或平臥時減小或消失。隨著病程的延長，腫塊會漸增大，影響造口護(hù)理及日常生活。部分患者可無不適癥狀。22例腸造口旁疝患者表現(xiàn)為腸造口周圍的不適或脹痛，造口旁有5～10cm的腫塊;腫塊站立時出現(xiàn)，平臥時可消失或縮小。

1.4 治療方法:診斷為早期腸造口旁疝后，采取以下治療方法:加強(qiáng)腹肌鍛煉;減輕腹壓，如慢性便秘要藥物治療，咳嗽時用手按壓造口部位;改變不良生活習(xí)慣，適當(dāng)減肥，控制體重;限制劇烈活動及抬舉重物;給予心理輔導(dǎo)，減輕心理壓力;佩戴造口腹帶，均于治療1個月后復(fù)診，觀察使用造口腹帶效果。

1.5 造口腹帶結(jié)構(gòu):造口腹帶用具有彈性的白色寬松緊帶、聚乙烯襯板、白色棉布、粘扣帶、內(nèi)徑為8 cm的聚乙烯造口圈做成長96 cm，寬16cm的腹帶。內(nèi)徑8 cm的造口圈位于粘扣帶旁，上下居中，固定在聚乙烯襯板上，聚乙烯襯板外包白色棉布，使其具有一定的強(qiáng)度，不易變動。

2 結(jié)果

22例早期腸造口旁疝患者均能夠堅持使用造口腹帶。造口腹帶用于早期腸造口旁疝非手術(shù)治療時的效果明顯。

3 討論

因為造口旁疝手術(shù)治療后也易復(fù)發(fā)及發(fā)生并發(fā)癥，所以臨床上僅有10%～20%造口旁疝患者適合手術(shù)治療。絕大多數(shù)患者則采用非手術(shù)治療，即使用造口腹帶來緩解癥狀，提高生活質(zhì)量。

3.1 適應(yīng)證:腸造口旁疝使用造口腹帶非手術(shù)治療主要適用于早期或癥狀輕微者，尤其是腸造口旁疝＜10 cm且平臥時腫塊完全還納的患者，治療效果滿意。加強(qiáng)腹肌鍛煉，避免肥胖或過度消瘦，采用合適的造口腹帶阻擋疝內(nèi)容物突出來增加腹壁強(qiáng)度。腸造口旁疝專用腹帶能對旁疝起到較好的承托作用，減輕患者的不適感，防止腸管缺血壞死、旁疝嵌頓等并發(fā)癥［3］。

3.2 注意事項:根據(jù)患者的腰圍選擇尺寸大小合適的造口腹帶，粘貼造口袋后將其從聚乙烯造口圈拉出，然后將粘扣帶牢固粘住;患者平臥旁疝完全還納時或進(jìn)食時及餐后1小時內(nèi)可暫時除去腹帶，以減少不適感;下床活動時將造口袋拉平整，佩戴造口腹帶，松緊度以不影響呼吸為宜;如果患者感覺胸悶時，可平臥將腹帶適當(dāng)松動;造口腹帶松緊彈力差時應(yīng)及時更換。

3.3 使用效果:使用可以從造口腹帶的聚乙烯造口圈拉出的造口袋，通過造口腹帶的加壓使底盤與皮膚粘貼更緊密，減少了排泄物的滲漏，延長了造口底盤的粘貼時間，解決了腸造口旁疝時造口袋佩戴困難、易脫落的問題，降低了患者造口護(hù)理的費用。如早期發(fā)現(xiàn)腸造口旁疝，盡早佩戴造口腹帶，對腸造口旁疝的治療更加有效。

80%～90%的腸造口旁疝患者采用非手術(shù)治療，使用造口腹帶是非手術(shù)治療的主要措施。造口腹帶在腸造口旁疝患者非手術(shù)治療時有效減少了造口袋的滲漏，減輕了患者造口周圍皮膚的不適，提高了患者生活質(zhì)量。

［1］ 喻德洪．腸造口治療［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:179．

［2］ Pear L K．Parastoma hernia［J］．World J Surg，1989，13(5):569．

［3］ 黃漫容，葉新梅．腸造口旁疝專用腹帶的設(shè)計與使用［J］．中華護(hù)理雜志，2003，38(9):675．