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        超聲在急性壞死型胰腺炎診斷中的價(jià)值分析

        2014-08-15 00:53:03莊楚娟廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院廣東汕頭515154
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年2期
        關(guān)鍵詞:性反應(yīng)淀粉酶符合率

        莊楚娟 (廣東省汕頭市潮陽區(qū)大峰醫(yī)院,廣東 汕頭 515154)

        急性壞死型胰腺炎又稱為重癥急性胰腺炎(SAP),其病程發(fā)展復(fù)雜且險(xiǎn)惡[1],要求及時(shí)正確地識(shí)別診斷,目前腹部B超檢查作為其初篩檢查方法,應(yīng)用廣泛。筆者就B超檢查對急性壞死型胰腺炎的診斷與臨床符合率情況進(jìn)行討論?,F(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取2011年1月~2013年7月于我院住院檢查最終確診的27例急性壞死型胰腺炎患者為觀察對象,其中男17例,女10例,年齡26~72歲,平均43.2歲。臨床多表現(xiàn)為急性上腹疼痛、惡心、嘔吐,同時(shí)有不同水平的血液、尿液淀粉酶升高。

        1.2 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):胰腺腫大:采用切線測量法進(jìn)行測量,在胰腺前緣、后緣根據(jù)彎曲度作切線,并在胰腺頭、體、尾處分別作垂線測量。若符合胰頭≥2.6 cm、胰體尾≥2.1 cm這兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn),則胰腺腫大成立。急性壞死型胰腺炎:胰腺呈中度彌漫性腫大,邊界模糊,內(nèi)部回聲不均,呈較粗的密集的不規(guī)則高回聲,周圍常可見明顯液性暗區(qū),腎前筋膜增厚,腎旁前間隙、小網(wǎng)膜囊積液多見,常常伴有腹水[2]。

        1.3 方法:應(yīng)用超聲儀器為菲利浦HD11、麥迪遜SA9900,探頭頻率為3.5 MHz。患者體位取平臥位或半臥位,如果存在胃腸道氣體干擾嚴(yán)重者,可根據(jù)具體情況予以變換體位。情況特殊時(shí)可采取探頭加壓或者飲水法輔助檢查來輔助進(jìn)行。用3.5 MHz探頭檢查肝、膽、脾,再稍移動(dòng)找尋到胰腺,直至胰腺顯示清晰,觀察胰腺的形態(tài)、內(nèi)部回聲以及網(wǎng)膜間隙和周圍情況[2]。

        2 結(jié)果

        2.1 超聲診斷結(jié)果:27例急性壞死型胰腺炎中B超顯示全氣體反射未能顯示胰腺者5例,占18.5%,診斷與臨床最終診斷符合者22例,符合率81.5%。

        2.2 超聲聲像特點(diǎn):超聲檢查與最終臨床診斷符合的22例患者呈現(xiàn)超聲形態(tài)邊緣不規(guī)則,存在切跡,其中17例胰腺表現(xiàn)出重度彌漫性腫大,胰腺內(nèi)伴不均勻回聲,22例患者都存在腹水,其中16例亦存在胸水。顯示全氣體反射的5例患者,在其胸腹腔及盆腔內(nèi)均未發(fā)現(xiàn)暗帶。

        3 討論

        急性壞死型胰腺炎是多種因素綜合引發(fā)的胰腺內(nèi)胰腺激活后引起胰腺自身組織出現(xiàn)出血壞死等一系列炎性反應(yīng),起病急、病情重,易繼發(fā)感染、腹膜炎和休克等多種并發(fā)癥,有預(yù)后不良、病死率高的特點(diǎn)[3]。普遍認(rèn)為其發(fā)病48~72 h內(nèi)是關(guān)鍵,在這期間要密切注意其實(shí)驗(yàn)室變化并密切監(jiān)測病情發(fā)展,綜合評判[4]。實(shí)驗(yàn)室常用指標(biāo)血、尿淀粉酶的高低不一定完全反映病情輕重。少數(shù)臨床癥狀不典型的重癥胰腺炎患者,血尿淀粉酶值降低,超聲卻能清晰顯示呈急性胰腺炎性反應(yīng)聲像圖改變。因此在診斷和治療急性壞死型胰腺炎的過程中需結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)來進(jìn)行綜合分析,結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與B型超聲診斷結(jié)果進(jìn)行分析,有利于提高診斷的準(zhǔn)確率。

        秦小智等認(rèn)為超聲診斷急性胰腺炎符合率高,能及時(shí)且動(dòng)態(tài)地觀察胰腺的形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲正常與否及腹腔內(nèi)的有關(guān)情況[5]。本組資料結(jié)果表明,超聲的總體診斷率較高(85.19%),且操作方便迅速,具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性的特點(diǎn)。對于5例因全氣體反射未顯示者,考慮原因可能為:患者有明顯胃腸積氣,對胰腺的正常超聲顯像有嚴(yán)重干擾;處于炎性反應(yīng)發(fā)展早期,胰腺大小、形態(tài)尚未發(fā)生明顯改變;檢查者經(jīng)驗(yàn)所限[5]。

        綜上所述,B型超聲具有診斷符合率高的特點(diǎn),且無創(chuàng)、可重復(fù),方便迅速,可作為首選的急性壞死型胰腺炎患者的影像學(xué)診斷方法。

        [1] 于秀云.淺談B超在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2013,15(5):123.

        [2] 張 晶,劉 煒,賈艷榮.急性胰腺炎的超聲診斷及鑒別[J].中國藥物與臨床,2010,3(3):317.

        [3] 白佩紅,宋寶玲,婁亞茹.急性胰腺炎的B超診斷[J].醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2013,2(6):101.

        [4] 李超明.B超在急性胰腺炎診斷價(jià)值分析[J].中華現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,1(1):71.

        [5] 秦小智,穆 芳,楊延林.彩色多普勒超聲檢查對急性胰腺炎的診斷價(jià)值[J].貴州醫(yī)藥,2010,6(6):545.

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