郭宏國，楊 琦 (山西省運城市武警8673部隊醫(yī)院，山西 運城 044400)

銀屑病的病程往往持久或?qū)掖螐?fù)發(fā)，不應(yīng)過分治療或者濫用藥物，以免引起不良反應(yīng)或妨害一般健康［1］。臨床中應(yīng)用甲氨蝶呤等細胞毒性藥物治療銀屑病引起的不良反應(yīng)屢見不鮮，筆者用白芍總甙治療3例尋常型銀屑病，取得較好的療效，現(xiàn)報告如下。

1 病歷摘要

病例1，男，32歲。上呼吸道感染后5 d出現(xiàn)軀干和四肢紅色斑丘疹，初始皮疹呈紅色小點，后逐漸擴展而成紅色斑丘疹或斑塊，于2011年12月入我科。體檢:軀干和四肢可見密集紅色斑丘疹和斑塊，其上附有銀白色干燥鱗屑，邊界清楚，部分相鄰皮疹有融合，有薄膜現(xiàn)象和Auspitz現(xiàn)象。實驗室檢查:ESR 38 mm/h、血清IgG 21.2 g/L、IgA 5.2 g/L，循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)12.7 mg/L，RF陰性，ANA和其他自身抗體陰性。組織病理學檢查:表皮可見膠質(zhì)層細胞角化不全和門羅微膿腫，真皮水腫，淺層血管可見淋巴細胞浸潤，乳頭頂端水腫脹大，嵌入表皮層，接近皮膚表面的角質(zhì)層。真皮層膠原、彈力和網(wǎng)狀纖維可見不同程度變性。臨床診斷:尋常型銀屑病。入我科后給予白芍總甙片1.2 g，3次/d，口服，用藥2周后皮疹顏色變暗，1個月后皮損基本消退，白芍總甙片減至1.2 g，2次/d，口服。繼續(xù)維持治療3個月，實驗室檢查ESR正常、血清IgG、IgA正常范圍，循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)正常，停用白芍總甙片。隨訪2年未復(fù)發(fā)。

病例2，男，23歲。自2008年底上呼吸道感染后出現(xiàn)四肢伸側(cè)紅色點狀皮疹，后逐漸擴展至軀干部并出現(xiàn)圓形、不規(guī)則狀大量紅色斑疹或斑丘疹。于2008年12月第1次住我科。體檢:四肢伸側(cè)可見點狀紅色皮疹，軀干部可見圓形、不規(guī)則狀大量紅棕色斑疹或斑丘疹，上附有干燥鱗屑，四肢皮疹邊界較清楚，軀干部位部分相鄰皮疹有融合，有薄膜現(xiàn)象和Auspitz現(xiàn)象。實驗室檢查:ESR 36 mm/h、血清IgG 20.2 g/L、IgA 4.8 g/L，循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)13 mg/L，RF陰性，ANA和其他自身抗體陰性。組織病理學檢查:表皮可見膠質(zhì)層細胞角化不全和門羅微膿腫，真皮水腫，淺層血管可見淋巴細胞浸潤，乳頭頂端水腫脹大，嵌入表皮層接近皮膚表面的角質(zhì)層。臨床診斷:尋常型銀屑病。給予白芍總甙片1.2 g，3次/d，口服，用藥4周后皮損消失出院，出院后未繼續(xù)維持治療。2009年12月因上呼吸道感染后病情復(fù)發(fā)再次入院。入院時四肢和軀干可見點狀紅色皮疹，不規(guī)則狀大量紅色或紅棕色斑疹或斑丘疹，相鄰的皮損相互融合，少數(shù)皮損有糜爛滲出，給予白芍總甙片1.2 g，3次/d，口服，用藥4周后鱗屑明顯減少，皮損呈成暗紅色，8周后皮損基本消退，白芍總甙片減至1.2 g，2次/d，口服，繼續(xù)維持治療3個月，停用白芍總甙片。隨訪3年未復(fù)發(fā)。

病例3，女，18歲。以左上臂皮疹伴瘙癢為主訴于2011年10月入我科。體檢:可見左上臂較后密集紅色丘疹，呈點滴狀，其上附有鱗屑性小點，搔抓后鱗屑呈碎末狀，可見紅色光滑基面，剝?nèi)ケ∧た捎嗅橆^大小點狀出血。實驗室檢查ESR正常、血清IgG、IgA正常范圍，循環(huán)免疫復(fù)合物(CIC)正常。臨床診斷:尋常型銀屑病。入我科后給予白芍總甙片1.2 g，3次/d，口服，用藥2周后皮疹顏色變暗，4周后皮損基本消退，白芍總甙片減至1.2 g，2次/d，口服，繼續(xù)維持治療3個月，停用白芍總甙片。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

2 討論

尋常型銀屑病是一種慢性炎性反應(yīng)性自身免疫性疾病，臨床發(fā)病占整個銀屑病的90%以上。此病的病因和發(fā)病機制復(fù)雜，已證實T細胞、抗原呈遞細胞、角質(zhì)形成細胞、巨噬細胞、Th1型細胞因子等在銀屑病的發(fā)病中發(fā)揮重要作用。研究表明，此病是由于某種未知抗原誘發(fā)激活T淋巴細胞，活化后的T細胞可以分泌一系列細胞因子，如白細胞介素-1、白細胞介素-6、白細胞介素-8和腫瘤壞死因子等，從而導致角質(zhì)形成細胞增生、中性粒細胞聚集及血管增生。以往一直認為，Th1在銀屑病的發(fā)病機制中發(fā)揮重要作用［2］，近年來研究證明，Th17細胞及其相關(guān)細胞因子在銀屑病的發(fā)病中亦發(fā)揮重要作用。通過對白芍總甙的藥理學研究發(fā)現(xiàn)，其具有抗感染及對自身免疫過程中的多個環(huán)節(jié)及其細胞或體液因子都存在調(diào)節(jié)作用，這可能與多種有效成分分別起著不同的藥理作用有關(guān)［3］。王斌等觀察了用白芍總甙以12.5～250 mg/L的濃度加入大鼠腹腔單核細胞的培養(yǎng)體系，腫瘤壞死因子的活性隨白芍總甙的濃度增加而降低，提示白芍總甙對腫瘤壞死因子的下調(diào)作用［4］。研究還發(fā)現(xiàn)，白芍總甙在T細胞免疫中也發(fā)揮著重要的作用，王佐等研究發(fā)現(xiàn)［3］，白芍總甙能可降低結(jié)腸炎血清IL-6、IL-17和IL-23水平，升高結(jié)腸組織中轉(zhuǎn)化生長因子的水平，可以通過抑制Th17細群胞的活化減輕炎癥的損傷。白芍總甙的不良反應(yīng)較少，常見不良反應(yīng)有腹痛、腹瀉，偶有報道可導致出血性皮疹、男性乳腺發(fā)育、皰疹等。白芍總甙治療尋常型銀屑病安全、有效、尤其適用于輕度、中度患者的治療，可將其作為主要治療藥物值得長期使用。

［1］ 方洪元.朱德生皮膚病學［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2010:550-561.

［2］ 張宇虹.白芍總甙治療尋常性銀屑病的臨床療效觀察［J］.臨床皮膚病雜志，2011，40(7):433.

［3］ 王 佐，吳正祥，楊九華，等.白芍總甙對大鼠試驗性結(jié)腸炎T h17細胞相關(guān)因子的作用［J］.世界華人消化雜志，2010，18(1):84.

［4］ 王 斌，陳敏珠，徐叔云.白芍總甙對佐劑性關(guān)節(jié)炎大鼠滑膜細胞功能和脾細胞增殖反應(yīng)的影響［J］.中國藥理學與毒理學雜志，1994，8(2):129.