魯鳳娟，任淑鋒 (寧夏回族自治區(qū)寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科2病區(qū)，寧夏 銀川 750004)

腎活檢這種檢查方式會(huì)對(duì)患者造成一定程度的創(chuàng)傷，且在臨床已證實(shí)會(huì)有并發(fā)癥發(fā)生，包括創(chuàng)傷出血、血尿和腎周圍血腫［1］。我科2013年7月收治1例在腎穿刺術(shù)后并發(fā)大出血患者，膀胱內(nèi)血塊填塞，應(yīng)用尿激酶加NaCl溶液加壓膀胱沖洗的護(hù)理方法，清除血塊，痊愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，65歲，2013年7月因“體檢發(fā)現(xiàn)尿蛋白(++)，”收入我院腎內(nèi)科。入院查體:體溫36.9℃，血壓140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，神志清楚，鞏膜無黃染，顏面無水腫，頸軟，無抵抗，心肺(-)，腹部軟，無壓痛，雙下肢無水腫。入院后查血紅蛋白135 g，尿常規(guī)示蛋白(++)，為盡快診斷，入院后4 d行腎穿刺活檢術(shù)，術(shù)后4 h患者表情非常痛苦，訴下腹部存在脹痛，有不適感覺，有明顯的膀胱刺激征，恥骨上膨隆，重度血尿，尿色深紅，伴大小不等的凝血塊。膀胱叩診為實(shí)音，B超提示膀胱內(nèi)大量血塊，同時(shí)插三腔導(dǎo)尿管持續(xù)快速的膀胱沖洗。遵醫(yī)囑應(yīng)用10萬U尿激酶加入250 ml NaCl溶液，加壓膀胱沖洗，1次/d，沖洗根據(jù)尿液的顏色調(diào)整滴速，保持尿液呈淡紅色，最快滴速達(dá)30 ml/min。5 d后肉眼血尿消失，血紅蛋白增至99 g/L，繼續(xù)臥床休息1周，血紅蛋白增至113 g/L，痊愈出院。

2 護(hù)理

2.1 絕對(duì)臥床休息:此例患者在術(shù)后持續(xù)血尿，因此應(yīng)向患者強(qiáng)調(diào)平臥休息的重要性，體位宜繼續(xù)取平臥位，直至肉眼血尿徹底消失為止?；颊吆荛L(zhǎng)一段時(shí)間保持平臥位，且在這個(gè)過程中不能翻動(dòng)，腰部也不能用力，給患者帶來的痛苦相對(duì)較大。在這種情況下可根據(jù)具體情況給患者使用氣墊床，以此來達(dá)到增加舒適感和避免壓瘡形成的目的。活動(dòng)量盡量小一些，飲食宜進(jìn)食清淡、易消化、富含纖維素和營養(yǎng)豐富的食物，每次進(jìn)食的量宜少，分多餐進(jìn)行。保持大便通暢，切忌排便時(shí)過度用力加重出血。同時(shí)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.2 留置導(dǎo)尿管和持續(xù)膀胱沖洗:本組資料的患者出血量相對(duì)較大，膀胱內(nèi)短時(shí)間內(nèi)有血凝塊形成，無法從尿道排出，應(yīng)盡快、盡早留置24號(hào)三腔密閉式導(dǎo)尿管進(jìn)行導(dǎo)尿。導(dǎo)尿時(shí)，膀胱沖洗插入尿管充分潤滑，男性患者應(yīng)先行尿道黏膜表面麻醉，插管時(shí)切忌動(dòng)作粗暴，動(dòng)作盡最大努力做到輕柔，以免對(duì)尿道和膀胱產(chǎn)生過大損傷，以最大程度地減少患者痛苦。根據(jù)患者的具體情況選擇0.02%的洗必泰對(duì)外陰消毒，2次/d，這樣操作的目的有利于控制感染。宜對(duì)三腔導(dǎo)尿管進(jìn)行妥善固定，且需要沖洗，剛開始以20～30 ml/min的滴速進(jìn)行，然后根據(jù)尿液的顏色對(duì)滴速進(jìn)行合理調(diào)整，保持尿液呈淡紅色，防止形成血塊，阻塞尿道。對(duì)尿液的顏色進(jìn)行仔細(xì)觀察并及時(shí)、準(zhǔn)確記錄24 h出入量，每次均留取尿袋內(nèi)尿液1杯，且將結(jié)果與前一次結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析，對(duì)尿液顏色進(jìn)行密切觀察，查看是否變淡，并行尿液常規(guī)檢測(cè)，了解血尿控制的情況。

2.3 使用尿激酶的護(hù)理:使用10萬U尿激酶加入250 ml NaCl溶液，加壓膀胱沖洗，1次/d。同時(shí)關(guān)閉尿管30 min，每次50 ml尿激酶的沖洗液，將沖洗液以靜脈推注的方法推入膀胱內(nèi)，推入2次，抽吸1次，以順利地將血塊吸出。選擇脈沖式加壓沖洗，可暫時(shí)沖開或沖碎堵塞尿管，之后持續(xù)快速的膀胱沖洗。床邊持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并記錄，監(jiān)測(cè)血壓。

2.4 心理護(hù)理:向患者耐心講解膀胱沖洗的目的、方法、效果和相關(guān)注意事項(xiàng)，盡最大努力消除或緩解患者的緊張心理。與此同時(shí)做好家屬的思想工作，共同消除患者的思想顧慮。

2.5 出院指導(dǎo):囑患者注意休息，不宜進(jìn)行劇烈活動(dòng)，避免勞累。

3 小結(jié)

1例在腎穿刺術(shù)后并發(fā)大出血患者，膀胱內(nèi)血塊填塞，應(yīng)用尿激酶加NaCl溶液加壓膀胱沖洗的護(hù)理方法，清除血塊，痊愈出院。

［1］ 程鳳琴，潘寶環(huán)，王菊燕，等.膀胱內(nèi)血塊填塞患者冷去甲腎上腺素 NaCl溶液膀胱內(nèi)滴注的護(hù)理［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(3B):57.