孔維寬 (山東省臨清市人民醫(yī)院疼痛科，山東 臨清 252600)

1 病歷摘要

患者高某，男，65歲，主因雙肩部疼痛、活動受限10余年于2013年10月12日就診?；颊哂?0年前無明顯誘因出現(xiàn)左肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，癥狀逐漸加重伴發(fā)右肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限，穿脫衣服困難，不伴上肢麻木，無晝夜變化。發(fā)病以來一直按肩關(guān)節(jié)周圍炎治療，曾行口服活血止痛類藥物、局部膏藥外敷、局部封閉、針灸等治療，在治療期間疼痛可有所緩解，停止治療后雙肩關(guān)節(jié)疼痛如前。查體:雙肩關(guān)節(jié)外形正常，局部無明顯腫脹，局部無肌肉萎縮;搭肩試驗(yàn)陰性，左肩關(guān)節(jié)主動外展活動約30°，被動外展、上舉活動170°;右肩關(guān)節(jié)主動外展活動約40°，被動外展、上舉活動170°;頸部活動無受限，頸部觸診頸4棘突向右偏歪，頸5橫突向左偏歪;按壓頸4、5雙棘旁同時讓患者主動外展、上舉雙側(cè)肩關(guān)節(jié)均可達(dá)170°。攝頸椎X線正側(cè)位片示:頸4/5椎間隙稍變窄，鉤椎關(guān)節(jié)輕度骨質(zhì)增生。診斷為:頸源性肩痛。治療:①采用針刀閉合松解術(shù)治療?；颊吒┡P位，在頸4～5雙棘旁定進(jìn)針刀點(diǎn)，常規(guī)皮膚消毒，取4號針刀刀口線平行于后正中線，垂直皮膚刺入，到椎板、后關(guān)節(jié)囊處，嚴(yán)格按針刀手術(shù)操作四步八法［1］進(jìn)行治療。②應(yīng)用馮天有新正骨旋轉(zhuǎn)復(fù)位法:患者取矮端坐位，兩手垂直放松，前屈低頭30°，頭斜偏45°。術(shù)者立于患者后面，以一手拇指觸摸頸4棘突向右偏歪橫突處固定，另一手抵住患者下頜部，同時讓患者的頭部側(cè)靠在醫(yī)生的腹前上部，待患者的頭再難以向后側(cè)方旋轉(zhuǎn)時，醫(yī)者兩手相對用力，向一側(cè)旋轉(zhuǎn)頸椎，并用力向上提拉，達(dá)到最大限度時，再使用一短暫有限度、有控制的突發(fā)巧力，稍微增大其旋轉(zhuǎn)度，此時?？陕牭健翱钡囊宦?，拇指下有滑動感。用同樣的方法再行頸5橫突向左偏歪平復(fù)手法。治療后患者隨即可自行做雙肩關(guān)節(jié)主動外展、上舉動作，無疼痛出現(xiàn)。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

2 討論

在臨床查體中發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)活動受限時，因注意檢查患者主動和被動關(guān)節(jié)活動范圍，被動活動范圍和主動活動范圍有差異時，可有助于區(qū)分肌肉無力和關(guān)節(jié)攣縮［2］。正常的頸椎，其椎間盤、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)囊以及頸椎周圍的韌帶、肌肉等組織具有生理功能，在靜止?fàn)顟B(tài)時保持解剖結(jié)構(gòu)的靜態(tài)平衡。頸椎退變到一定程度，作用于頸椎部的兩側(cè)部分肌力的不均勻，導(dǎo)致患椎失衡而發(fā)生移位，患椎移位可能影響該椎體上方、下方的神經(jīng)根。頸椎Luschka關(guān)節(jié)緣及相應(yīng)的關(guān)節(jié)突圍成的椎間孔橫徑的骨性結(jié)構(gòu)，患椎移位后Luschka關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊繼發(fā)炎性改變，既關(guān)節(jié)滑膜及關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)積液等病理改變。這些組織分布有豐富的神經(jīng)纖維，可引起疼痛，除上肢外可放射至肩部［3］。肩關(guān)節(jié)神經(jīng)分布:肩關(guān)節(jié)神經(jīng)供應(yīng)來自C5－6發(fā)出的肩胛上神經(jīng)、肩胛下神經(jīng)和腋神經(jīng)的肩胛支，C4－5退變導(dǎo)致的神經(jīng)根受壓，都可引起肩痛和關(guān)節(jié)活動受限。在早期源自頸椎的肩痛，肩關(guān)節(jié)被動活動常不受限［4］。

新醫(yī)正骨法是馮天有教授創(chuàng)立的針對損傷退變性脊柱疾病的中西醫(yī)綜和療法，根據(jù)單(多)個椎體位移理論、脊柱內(nèi)外平衡失調(diào)學(xué)說，創(chuàng)用的脊柱(定點(diǎn))旋轉(zhuǎn)復(fù)位法［5］。采用針刀結(jié)合旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療頸椎病，解除肌肉痙攣，使頸椎達(dá)到新的力學(xué)平衡。

［1］朱漢章.針刀醫(yī)學(xué)原理［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社 ，2002:104－105.

［2］楊榮森譯.3分鐘骨骼肌肉和周圍神經(jīng)檢查［M］.北京:北京工業(yè)出版社，2012:3.

［3］宋一同.實(shí)用軟組織損傷學(xué)［M］.北京:海軍出版社，2012:232.

［4］白躍宏.頸肩痛臨床與康復(fù)［M］.上海:上海交通大學(xué)出版社，2010:19.

［5］馮天有.中西醫(yī)結(jié)合治療軟組織損傷的臨床研究［M］.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社出版，2002:242－245.