陳 燕 (江蘇省南通市通州區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南通 226000)

上消化道內(nèi)鏡檢查是消化系統(tǒng)常用的診療技術(shù)，作為侵入性操作，使患者產(chǎn)生不適和疼痛，帶來(lái)緊張和焦慮情緒，對(duì)患者的生理、心理會(huì)造成一定程度的不良影響［1］。因此，無(wú)痛技術(shù)在上消化道內(nèi)鏡檢查中廣泛應(yīng)用，針對(duì)患者檢查后出現(xiàn)的并發(fā)癥，采取相應(yīng)護(hù)理對(duì)策。現(xiàn)將我院2012年3月行無(wú)痛上消化道內(nèi)鏡檢查86例發(fā)生并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:86例無(wú)痛上消化道內(nèi)鏡檢查患者中，男32例，女54例，平均年齡62歲，均無(wú)嚴(yán)重心、腦、肺、肝腎等重要臟器疾病史。

1.2 方法:無(wú)痛上消化道內(nèi)鏡檢查由經(jīng)驗(yàn)豐富的內(nèi)鏡醫(yī)師操作，麻醉師使用靜脈麻醉藥丙泊酚，檢查前詢問疾病史、禁食情況及心理狀態(tài)，為患者稱體重，給予多功能監(jiān)護(hù)儀同時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓等。入室后，患者取左側(cè)臥位，開放靜脈通路，鼻導(dǎo)管吸氧2～3 L/min，常規(guī)監(jiān)測(cè)心率、心電圖、脈搏、呼吸、血氧飽和度、血壓，檢查時(shí)麻醉醫(yī)師站在患者背后，患者頭部稍后仰，緩慢靜脈推注丙泊酚2.0～2.5 mg/kg，約1～2 min患者睫毛反射消失，即可進(jìn)鏡檢查。檢查中由專人密切觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化及惡心、嘔吐、躁動(dòng)、嗆咳等不良反應(yīng)，發(fā)生嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)暫停檢查，檢查結(jié)束后送患者入留觀室觀察，直至完全清醒后再觀察心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征2 h方可離開。

1.3 結(jié)果

1.3.1 結(jié)果:本組86例患者無(wú)痛上消化道內(nèi)鏡檢查全部順利結(jié)束，檢查后2～8 min清醒，患者對(duì)整個(gè)過(guò)程無(wú)記憶，無(wú)恐懼、不適感等主訴，患者較為滿意。

1.3.2 并發(fā)癥及處理:本組86例患者在檢查中，無(wú)一例麻醉意外及胃穿孔等嚴(yán)重內(nèi)鏡并發(fā)癥，無(wú)死亡病例。①48例(55.8%)出現(xiàn)短暫性血氧飽和度下降至70% ～85%，經(jīng)抬高下頜，加大氧流量改變吸氧方式后，血氧飽和度很快升至95%以上。②24例(27.9%)發(fā)生一過(guò)性心率減慢導(dǎo)致血壓下降，此時(shí)通過(guò)停止給藥或靜脈推注麻黃堿5～10 mg，1～3 min內(nèi)心率及血壓均升高至正常范圍。③11例(12.8%)發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，經(jīng)停止給藥及靜脈推注阿托品0.25～0.5 mg，心率恢復(fù)正常。④3例(3.5%)發(fā)生腹痛、惡心、嘔吐，癥狀嚴(yán)重者通過(guò)內(nèi)鏡抽空氣體，吸出口腔分泌物，則逐步緩解。⑤所有患者檢查后均有不同程度的頭暈、乏力，經(jīng)充分休息后均能自行緩解。

2 并發(fā)癥發(fā)生的原因分析

①無(wú)痛上消化道內(nèi)鏡檢查并發(fā)癥主要是由于麻醉藥丙泊酚引起的不良反應(yīng)，還與給藥濃度、速度、劑量及個(gè)體差異有關(guān)。②因麻醉后患者對(duì)刺激反應(yīng)敏感性下降，麻醉后對(duì)呼吸、循環(huán)的抑制作用，加之術(shù)前不同程度的緊張、恐懼導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，致患者心率減慢，造成血壓下降，血氧飽和度下降。③因無(wú)痛上消化道內(nèi)鏡檢查中患者意識(shí)消失，對(duì)一些不良刺激無(wú)法做出反應(yīng)，易造成誤吸，或因操作者的技巧不到位也可引起并發(fā)癥［2］，如腹痛等。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 一般護(hù)理:由經(jīng)驗(yàn)豐富的主管護(hù)師，全面收集患者的一般資料，如心腦、肺、肝腎功能情況，有無(wú)過(guò)敏史、家族史和上呼吸道感染史，測(cè)量體重、心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等，建立和諧的護(hù)患關(guān)系，向患者及家屬講解麻醉及檢查過(guò)程中的注意事項(xiàng)，以取得配合。

3.1.2 心理護(hù)理:檢查前與患者溝通交流，了解患者的心理狀態(tài)，講解保持良好的心態(tài)對(duì)檢查的重要性，針對(duì)性地做好個(gè)性化心理護(hù)理，消除患者的焦慮和恐懼情緒，以積極樂觀的心態(tài)接受檢查。

3.1.3 胃腸道準(zhǔn)備:無(wú)痛上消化道內(nèi)鏡檢查的胃腸道準(zhǔn)備，要求檢查前禁食12 h，禁水4 h，如準(zhǔn)備不充分，不僅會(huì)影響檢查結(jié)果，操作檢查中患者容易發(fā)生惡心、嘔吐、窒息等，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生率。

3.1.4 藥物、器械:備好多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)生命體征、急救藥物及器械、氧氣裝置、氣管插管、檢查麻醉機(jī)、除顫儀、吸引裝置等，并確保藥物齊全無(wú)過(guò)期失效，儀器完好處于備用狀態(tài)，從而保證檢查的安全和質(zhì)量。

3.2 術(shù)中護(hù)理:由于丙泊酚麻醉藥對(duì)循環(huán)和呼吸均有抑制作用，在檢查中密切觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和幅度的變化，以及有無(wú)嗆咳、惡心、嘔吐的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常情況時(shí)，應(yīng)立即停止檢查，采取措施，保持呼吸道通暢，同時(shí)備好吸引裝置做好清理呼吸道的準(zhǔn)備，還應(yīng)密切觀察患者的意識(shí)、血壓、心率、血氧飽和度的變化，確保靜脈通道的開放，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

3.3 術(shù)后護(hù)理:檢查結(jié)束后護(hù)送患者到留觀室進(jìn)行監(jiān)護(hù)，吸氧2 h至完全清醒，能夠正確回答問題，生命體征平穩(wěn)，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)出血等情況，無(wú)異常者由家屬陪同方可離開，同時(shí)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，術(shù)后2 h可進(jìn)溫涼的流質(zhì)或半流質(zhì)，當(dāng)天宜進(jìn)食清淡易消化、無(wú)刺激性的食物，避免過(guò)燙、過(guò)硬、肥膩之物，并注意24 h內(nèi)不可駕車，操作機(jī)械等［3］。

4 討論

常規(guī)上消化道內(nèi)鏡檢查給患者帶來(lái)較大的痛苦并由此產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，臨床上相當(dāng)一部分具有上消化道內(nèi)鏡檢查適應(yīng)癥的患者因此放棄了該項(xiàng)檢查，從而貽誤了病情。無(wú)痛上消化道內(nèi)鏡檢查最大限度地避免了該項(xiàng)檢查所帶來(lái)的種種不適，從而使絕大多數(shù)患者能欣然接受該檢查。本研究結(jié)果顯示，無(wú)痛上消化道內(nèi)鏡檢查安全性高，舒適度良好，檢查過(guò)程中大多數(shù)患者生命體征平穩(wěn)，少部分患者出現(xiàn)心率、血壓、呼吸、血氧飽和度的變化，經(jīng)積極處理后均能很快恢復(fù)，收到良好的臨床效果。

［1］李 適，關(guān) 紅，張麗梅.呼吸放松療法在是上消化道內(nèi)鏡檢查中的應(yīng)用［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2011，2(3):17.

［2］麥英明，唐曉華.無(wú)痛胃鏡聯(lián)合腸鏡檢查并發(fā)癥原因分析及護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，15(8)，1390.

［3］鄒毓媚，葉 蘭.小兒無(wú)痛胃鏡檢查的觀察與護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，1(1):86.