解金枝 (山東省慶云縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，山東 德州 253700)

慢性阻塞性肺病(COPD)是由于慢性支氣管炎和肺氣腫導(dǎo)致的氣流受限為特征的一類疾病，是一類通過我們的積極護(hù)理和健康教育能夠預(yù)防的一類疾病。此類疾病受季節(jié)變化影響較大，春冬季節(jié)發(fā)病較多，并且受外界氣味影響較大。伴有呼吸道疾患的患者急性發(fā)作會直接影響到患者的生命。因此，此類患者進(jìn)行有效地護(hù)理及健康教育，可減少住院時間，延緩病情進(jìn)展，對提高患者的生活質(zhì)量具有重要意義。我科2011年1月～2012年7月共收治阻塞性肺病重癥感染患者36例，現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組共36例，男25例，女11例;年齡42～78歲，病史長者30余年，短者5年;這些住院患者在我科室平均住院12 d。這些患者按阻塞性肺病嚴(yán)重度肺功能分級均診斷為重度或極重度［1］。臨床表現(xiàn)為端坐呼吸，口唇紫紺，呼吸費(fèi)力，排痰困難，血?dú)夥治鍪救毖醢槎趸純α?，癥狀逐漸加重至昏迷。最常見的誘發(fā)因素是季節(jié)或天氣變化后感冒引起，其次花開季節(jié)吸入花粉，還有疲勞及精神緊張等。經(jīng)過精心治療和護(hù)理，有31例病情明顯好轉(zhuǎn)，5例部分緩解。

2 護(hù)理措施

2.1 一般護(hù)理:病房隨時都要注意保持空氣流通和清潔，室溫保持在25℃左右，濕度在70% ～80%。在飲食方面，多食用高蛋白、高纖維的食物、低碳水化合物。注意病室安靜，保證患者休息。

2.2 病情觀察:密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識及神志的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)病情變化為治療提供依據(jù)。尤其是在后半夜至清晨這個時間段，是心力衰竭發(fā)作和加重的高峰期，此期一定要加強(qiáng)病房的床旁巡視，對患者的主訴加以重視，注意觀察患者有無呼吸困難的先兆表現(xiàn)等。

2.3 氧療護(hù)理:慢性阻塞性肺病重癥感染多數(shù)伴有低氧血癥，根據(jù)動脈血?dú)夥治鯬O2、PCO2結(jié)果給予氧療，氧療分低流量吸氧和高流量吸氧，氧流量分別為1～2 L/min和4～6 L/min，2型呼吸衰竭的患者存在CO2潴留，應(yīng)保持低流量持續(xù)吸氧，因為2型呼衰是依靠CO2來刺激化學(xué)感受器而興奮呼吸中樞的，如果高流量吸氧迅速解除CO2的刺激作用，從而呼吸受抑制而加重CO2的潴留。患者吸氧期間要加強(qiáng)病房的巡視，仔細(xì)觀察患者吸氧效果，呼吸次數(shù)、口唇顏色、血氧飽和度的變化。對于高流量吸氧的患者應(yīng)警惕氧中毒的發(fā)生，若發(fā)現(xiàn)患者病情加重或出現(xiàn)煩躁應(yīng)及時查血?dú)夥治觥?/p>

2.4 機(jī)械通氣的護(hù)理:當(dāng)患者使用無創(chuàng)通氣效果欠佳時應(yīng)行氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。機(jī)械通氣后患者呼吸道丟失大量水分，所以做好氣道濕化工作很重要。根據(jù)患者痰液粘稠度調(diào)整濕化的速度，且要采取加溫濕化，溫度一般在31～34℃之間，這樣可以減少對氣管黏膜的刺激及痰痂的行成，有效避免了氣管痙攣及痰痂堵管窒息的發(fā)生。呼吸機(jī)輔助呼吸的患者使用一次性呼吸機(jī)管路，這樣減少了不必要拆卸更換呼吸機(jī)管道。頻繁拆除或更換呼吸機(jī)管道，會增加呼吸機(jī)管道內(nèi)細(xì)菌傳播到病房環(huán)境的機(jī)會，我們通常采用每7天更換管道1次，有研究表明:每7天更換管道1次比每1～2天更換管道1次在感染率上無差別，且更能節(jié)省人力資源。為患者吸痰時嚴(yán)格無菌操作原則，吸痰時間不宜過長，不能超過15 S，吸痰前后吸純氧2 min，以防吸痰加重缺氧。吸痰時及時觀察血氧飽和度及心率的變化。恰當(dāng)固定插管，隨時檢查氣管導(dǎo)管的位置是否正確。呼吸機(jī)的參數(shù)應(yīng)根據(jù)患者的血氧飽和度，血?dú)夥治龅冉Y(jié)果及時調(diào)整。為避免呼吸肌疲勞，適當(dāng)加用呼氣末正壓通氣(PEEP)。

2.5 用藥護(hù)理:重癥患者自理能力較差甚至不能自理，需要我們整個醫(yī)療過程中護(hù)理，包括觀察藥物的療效和不良反應(yīng):重癥患者避免使用鎮(zhèn)靜劑、局部麻醉藥及催眠藥，以免抑制呼吸功能和咳嗽反射，應(yīng)用廣譜抗生素注意觀察可能繼發(fā)的重癥真菌感染，根據(jù)病情，嚴(yán)格控制輸液量和輸液速度，準(zhǔn)確記錄24 h出入量。

2.6 心理護(hù)理:由于反復(fù)發(fā)作、多次住院，常給患者造成很大的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者住院期間，和患者建立良好的護(hù)患溝通，做好患者的心理護(hù)理是相當(dāng)重要的。告知患者家屬，在有條件的情況下最好讓患者親近的人來專門看護(hù)，以此增強(qiáng)患者的安全感，使患者的心理處于平穩(wěn)，不孤單的狀態(tài)。向患者介紹一些慢性阻塞性肺病重癥患者治療成功的病例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。很多使用呼吸機(jī)的患者通常會有恐懼感和抗拒感，這時護(hù)士要鼓勵患者說出內(nèi)心的想法，如患者對呼吸機(jī)感到不適要及時解決。如果是心理上對呼吸機(jī)嚴(yán)重排斥，就要同患者家屬一起及時對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，說明呼吸機(jī)使用的重要性和必要性［3］，使患者放下心理負(fù)擔(dān)，積極主動的配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

2.7 健康教育:告知患者天氣變化時注意保暖，防止感冒。注意勞逸結(jié)合，生活要有規(guī)律，加強(qiáng)身體鍛煉。避免接觸誘發(fā)氣管痙攣的有關(guān)因素。加強(qiáng)營養(yǎng)，多食高熱量高蛋白的食物，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。做好出院帶藥指導(dǎo)，定期隨訪。

3 小結(jié)

通過36例COPD重癥患者的綜合性系列護(hù)理，筆者體會到對患者的心理和生理護(hù)理同樣重要，同時正確指導(dǎo)患者避免誘因，正確使用藥物，建議堅持長期有效的康復(fù)訓(xùn)練，提高自身免疫力，提高肺功能代償能力，這對減少慢性阻塞性肺病急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量是非常必要和十分有效的。

［1］王小立.37例重癥支氣管哮喘患者的護(hù)理體會［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，6(1):221.

［2］呂式嬡.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］.北京:光明日報出版社，1990:87.

［3］王曉莉，李忠瓊.重癥支氣管哮喘的護(hù)理體會［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16(17):2038.