黃彩虹，林國敬，吳明法，曾 莉 (廣東省廉江市婦幼保健院，廣東 廉江 524400)

新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)是患兒機(jī)體在受到創(chuàng)傷、感染、休克以及敗血癥等病理刺激后發(fā)生的急性炎性反應(yīng)。NRDS主要的臨床病理改變?yōu)?彌漫性肺泡損傷、急性肺泡上皮以及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，以滲出性肺水腫、肺順應(yīng)性降低以及進(jìn)行性呼吸困難和缺氧為主要特征。NRDS主要發(fā)生于新生兒，在早產(chǎn)兒、糖尿病孕產(chǎn)婦、以及剖宮產(chǎn)和產(chǎn)前、產(chǎn)后窒息缺氧的新生兒中均有發(fā)生，近年來其逐漸升高的發(fā)生率已引起各方面廣發(fā)關(guān)注［1－2］。為此，在本文中我們對(duì)我院新生兒科收治的新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的臨床資料進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，對(duì)發(fā)病的高危因素進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本文選取的研究對(duì)象為2011年1月～2013年1月間我院新生兒科收治的NRDS新生兒共68例。其中男32例，女36例;患兒入院時(shí)年齡最小的15 min，最大8 d?；純褐袉翁サ?4例，多胎4例;其中母親妊娠期糖尿病的36例，妊娠期膽汁淤積癥的14例，胎膜早破17例;圍生期窒息的30例。所有新生兒均表現(xiàn)有呼吸困難、青紫、頭罩供氧后未見改善。所有患兒均符合NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］?；純喊l(fā)病6 h內(nèi)行胸部X線檢查，有32例顯示雙肺野密度增高，可見支氣管充氣征，27例患兒雙肺透亮度減低，紋理增多、增粗，可見彌漫性浸潤影。隨機(jī)選取同期住院的70例非NRDS患兒作為對(duì)照組，兩組患兒在性別、年齡以及體重等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法:所有患兒均采用以呼吸機(jī)治療為主的綜合治療措施，治療過程中注意患兒的動(dòng)脈血?dú)夂托仄O(jiān)測(cè)，同時(shí)給予抗感染和支持治療。采用Logistic分析方法，從缺氧窒息、感染、胎糞吸入、擇期剖宮產(chǎn)、低血糖、先天性肺發(fā)育不良等方面進(jìn)行NRDS危險(xiǎn)因素分析。選用的自變量包括:X1性別(男為1，女為0)，X2胎齡(胎齡在37至42周的為1，在42～44周的為0)，X3體重(新生兒體重＜2.5 kg的為2，＞4 kg的為1，在2.5～4 kg的為0)，X4為感染因素，X5為圍生期缺氧窒息，X6為胎糞吸入，X7為擇期剖宮產(chǎn)，X8為先天性肺發(fā)育不良，X9為低血糖(有為1，無為0)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS13.0軟件進(jìn)行分析，采用成組資料的Logistic回歸分析方法。

2 結(jié)果

在68例NRDS患兒中，Logistic分析預(yù)測(cè)有59例NRDS，正確率為86.8%;70例非NRDS患兒，以Logistic分析預(yù)測(cè)為非NRDS的51例，正確率為72.9%。采用向前法篩選出4個(gè)與NRDS發(fā)病有關(guān)的高危因素，分別為:X4感染、X5圍生期窒息缺氧、X6胎糞吸入以及 X7擇期剖宮產(chǎn)，其 OR分別為7.634、6.982、5.323和3.278，其中感染以及圍生期的窒息缺氧對(duì)NRDS的影響最大。其次為胎糞吸入和擇期剖宮產(chǎn)。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)指的是一種由心源性以外的多種內(nèi)外因素引起的急性、進(jìn)行性和缺氧性呼吸衰竭。NRDS的病理學(xué)基礎(chǔ)為多種炎性細(xì)胞介導(dǎo)的彌漫性肺泡損傷、急性肺泡上皮以及肺毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，主要的病理改變?yōu)榉挝⒀芡ㄍ感栽黾佣鸬姆伍g質(zhì)和肺泡水腫，肺組織內(nèi)中性粒細(xì)胞聚集、肺出血以及微血栓形成。

因新生兒期的多種疾病與NRDS的臨床表現(xiàn)以及胸片相似，NRDS是急性肺損傷中最為嚴(yán)重的階段，因肺部的發(fā)育尚未完善，新生兒的肺泡表面積僅為成人的3%，一旦缺血缺氧，常成為最先遭受損傷的靶器官，對(duì)患兒的健康和生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅。為探討NRDS的致病高危因素，在本文中我們對(duì)我院新生兒科收治的新生兒呼吸窘迫綜合癥患兒的臨床資料進(jìn)行了多因素Logistic回歸分析。結(jié)果表明，感染以及圍生期缺氧窒息是導(dǎo)致NRDS發(fā)生的高危因素。在控制混雜因素后，患兒存在感染時(shí)發(fā)生NRDS的危險(xiǎn)性是無感染的7.634倍，發(fā)生缺氧窒息的患兒發(fā)生NRDS的危險(xiǎn)性是未缺氧窒息的患兒的6.982倍。這一結(jié)果與研究資料中宮內(nèi)或(和)產(chǎn)時(shí)感染是足月兒發(fā)生RDS的最主要原因的結(jié)果相類似［4］。宮內(nèi)感染、絨毛膜羊膜炎等均可能導(dǎo)致肺部的發(fā)育成熟障礙以及肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞的損傷，從而降低肺表面活性物質(zhì)的活性并使其合成和分泌減少;而宮內(nèi)感染以及感染性肺炎可導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)的消耗增加以及新生兒出生后對(duì)肺表面活性物質(zhì)的需求增加，從而進(jìn)一步導(dǎo)致其量減少。圍生期缺氧窒息，很容易引起羊水吸入，因羊水中含有大量別的蛋白，可能觸發(fā)肺內(nèi)的炎性反應(yīng)，導(dǎo)致中性粒細(xì)胞等多種炎性細(xì)胞在肺內(nèi)的聚集、粘附和激活，同時(shí)釋放大量的活性氧和蛋白酶，從而引起肺損傷。

另有研究資料顯示［5］，選擇性剖宮產(chǎn)也是NRDS發(fā)生的重要因素之一。本研究結(jié)果也證實(shí)了這一點(diǎn)，擇期剖宮產(chǎn)新生兒發(fā)生NRDS的危險(xiǎn)性是未剖宮產(chǎn)新生兒的3.278倍。可能的原因?yàn)?擇期剖宮產(chǎn)新生兒內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的水平較低，對(duì)肺的成熟具有一定程度的影響;剖宮產(chǎn)的新生兒肺部因未受到有效擠壓，從而導(dǎo)致肺以及氣管內(nèi)的液體無法充分排出，造成肺內(nèi)液體過多，當(dāng)超出Ⅱ型肺上皮細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)能力時(shí)，臨床很容易出現(xiàn)較難糾正的低氧血癥和呼吸窘迫;未經(jīng)歷自然順產(chǎn)陣痛的剖宮產(chǎn)患兒無兒茶酚胺的應(yīng)激增加而導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)釋放減少，且無頭盆碰撞、頭顱充血受阻等一過性缺氧所致的呼吸中樞反射性興奮狀態(tài)，導(dǎo)致正常呼吸反射建立的延遲，從而導(dǎo)致NRDS發(fā)生。

綜上所述，感染以及圍生期缺氧窒息是導(dǎo)致新生兒呼吸窘迫綜合癥發(fā)生的高危因素。臨床應(yīng)對(duì)高危產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，盡可能避免圍生期感染和缺氧窒息的發(fā)生，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)的指征和時(shí)機(jī)，降低NRDS的發(fā)生率。對(duì)于NRDS的治療應(yīng)針對(duì)原發(fā)疾病及并發(fā)癥采取綜合治療措施，提高臨床治愈率。

［1］李明霞，艾孜買提，阿不來提.高頻振蕩通氣治療足月新生兒急性呼吸窘迫綜合征［J］.臨床兒科雜志，2005，23(11):781.

［2］王 莉，柳 潔，張 軍.極低出生體重兒呼吸窘迫綜合征發(fā)病及預(yù)后臨床分析［J］.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，25(6):647.

［3］楊 娜，劉 敬，何平平，等.胎膜早破與足月新生兒呼吸窘迫綜合征的相關(guān)分析［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27(8):604.

［4］王 馨.新生兒呼吸窘迫綜合征臨床特點(diǎn)和高危因素分析［J］. 中國當(dāng)代醫(yī)藥，2011，18(25):180.

［5］劉漢嘉，韓雪芳，王淙塏.新生兒急性呼吸窘迫綜合征的病因與療效觀察［J］.中國綜合臨床，2010，26(7):768.