徐文奎，沙鈞平，王 帥 (江蘇省溧陽(yáng)市人民醫(yī)院放射科，江蘇 溧陽(yáng) 213300)

腎動(dòng)脈狹窄(RAS)除引起高血壓外還可引起嚴(yán)重腎功能受損，積極有效的診斷及治療對(duì)于降低血壓以及挽救腎功能有重要意義。多層螺旋CT腎動(dòng)脈血管造影(MSCTA)是現(xiàn)階段較多采用的一種檢查方法，具有無(wú)創(chuàng)、診斷正確率高的優(yōu)點(diǎn)。筆者對(duì)13例腎動(dòng)脈狹窄行多層螺旋CT腎動(dòng)脈血管造影檢查病例進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體情況總結(jié)并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取符合臨床RAS診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)MSCTA檢查的患者共13例，其中男8例，女5例，年齡45～78歲，平均63歲。所有患者均有高血壓病史，其中2例背部聽(tīng)到血管雜音，平均血壓180/120 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。

1.2 檢查方法:儀器選擇Philips Brilliance16層螺旋CT機(jī)，體位取仰臥位，自腎上極至腎下極水平進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)120 kV，250 mAs，掃描層厚0.5 mm，重建層厚1 mm。經(jīng)肘前靜脈用雙筒高壓注射器注射370 mgI/ml非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯，注射速率4.0 ml/s，總劑量為60～70 ml。掃描前準(zhǔn)備:患者空腹6～8 h，掃描前30 min口服800 ml白開(kāi)水，以避免陽(yáng)性對(duì)比劑對(duì)圖像后處理的影響。重建方法為標(biāo)準(zhǔn)重建，圖像后處理使用Philips Brilliance 3.0擴(kuò)展工作區(qū)，對(duì)所有病例都應(yīng)用SSD、VR、MIP、MPR重建方法進(jìn)行腎動(dòng)脈血管重建處理，并與軸位圖像做綜合分析診斷。

1.3 判斷方法:腎動(dòng)脈狹窄率(%)=100×［1-(狹窄管腔直徑/正常血管直徑)］。腎動(dòng)脈狹窄程度根據(jù)王建軍等分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］:0 級(jí):無(wú)狹窄;Ⅰ級(jí):＜50%;Ⅱ級(jí):狹窄程度介于50% ～75%之間;Ⅲ級(jí):狹窄程度76% ～99%;Ⅳ級(jí):管腔閉塞(100%)。

2 結(jié)果

13例患者均獲得滿意的腎動(dòng)脈MSCTA軸位圖像及重建圖像，清晰地顯示腎動(dòng)脈的數(shù)目、正常解剖及變異，腎動(dòng)脈主干及其2～4級(jí)分支結(jié)構(gòu)、鈣化、狹窄程度，以及腎臟本身的結(jié)構(gòu)和病變，圖像分辨率高，完全能滿足臨床需要。

13例患者共顯示26條腎動(dòng)脈和3條副腎動(dòng)脈，其中腎動(dòng)脈MSCTA顯示正常11條，腎動(dòng)脈狹窄15條(其中2例為雙側(cè)，左側(cè)9條，右側(cè)6條)，大部分狹窄位于起始部，狹窄程度Ⅰ級(jí)4例，Ⅱ級(jí)5例，Ⅲ級(jí)3例，Ⅳ級(jí)1例。腎動(dòng)脈不同程度鈣化6例。

3 討論

腎動(dòng)脈狹窄引發(fā)的腎血管性高血壓在臨床上可以選擇影像學(xué)檢查對(duì)其進(jìn)行明確診斷，其病變可采用介入擴(kuò)張或外科手術(shù)等方法進(jìn)行處理，因此腎動(dòng)脈狹窄的確診具有重要的臨床意義，選擇合理的檢查方法有非常重要的意義。

目前多層螺旋CT血管造影MSCTA以其優(yōu)異的性能成為觀察血管相關(guān)性疾病的首選方法之一，在某些血管性疾病的診斷方面甚至已超過(guò)了常規(guī)則血管造影［2］。同時(shí)對(duì)腎動(dòng)脈鈣化、纖維斑塊以及鄰近壓迫引起的腎動(dòng)脈狹窄顯示較血管造影清晰，MSCTA及其三維重建技術(shù)是一種無(wú)創(chuàng)性的、有效的診斷方法，可隨訪和復(fù)查，目前已被臨床普遍接受和應(yīng)用。

在對(duì)腎動(dòng)脈的診斷方面，MSCTA與常規(guī)DSA及MRA比較主要有以下優(yōu)勢(shì):①檢查時(shí)間短，所得信息多，三維成像空間和時(shí)間分辨力高;②無(wú)創(chuàng)傷，無(wú)動(dòng)脈損傷及血栓形成的危險(xiǎn);③可以充分發(fā)揮多種圖像后處理方法的優(yōu)勢(shì)，確保取得較高的敏感性和準(zhǔn)確性;④可同時(shí)顯示腎動(dòng)脈管腔、管壁和腎實(shí)質(zhì)的改變，有助于手術(shù)計(jì)劃的制訂，便于術(shù)后隨訪;⑤病變范圍和周?chē)Y(jié)構(gòu)之間的關(guān)系能得以充分顯示;⑥CT值的準(zhǔn)確測(cè)量對(duì)判斷腎動(dòng)脈內(nèi)斑塊性質(zhì)有重要意義;⑦根據(jù)腎實(shí)質(zhì)顯影時(shí)間和程度、腎臟大小和形態(tài)改變，間接評(píng)價(jià)腎臟功能;⑧對(duì)于腎上腺病變引起的高血壓較DSA清晰，避免漏診的發(fā)生。

用MSCTA診斷腎動(dòng)脈狹窄，要綜合分析原始圖像，利用后處理功能的各種圖像優(yōu)勢(shì)(MIP和VR在診斷腎動(dòng)脈狹窄中是最有價(jià)值的后處理成像方法)，多角度觀察，互相彌補(bǔ)，以提高成像質(zhì)量，從而可以清楚地顯示腎動(dòng)脈的血管壁的鈣化、狹窄及其程度，對(duì)腎動(dòng)脈狹窄做出可靠的診斷。MSCTA腎動(dòng)脈成像具有簡(jiǎn)單方便、無(wú)創(chuàng)、安全性高、費(fèi)用在患者可承受的范圍內(nèi)，可作為臨床腎血管性病變的首選檢查方法，適用于腎動(dòng)脈狹窄患者篩選。

［1］ 王建軍，馬大慶，高宗輝，等.動(dòng)脈粥樣硬化性腎動(dòng)脈狹窄的SCTA與DSA對(duì)比研究［J］.中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，19(8):577.

［2］ 王克禮，李智勇，劉 丹，等.多層螺旋CT三維血管造影在腎動(dòng)脈相關(guān)性疾病中的臨床應(yīng)用［J］.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，28(1):58.