郭 玲 (江蘇省南京市邁皋橋醫(yī)院，江蘇 南京 210028)

宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變是浸潤(rùn)性宮頸癌的前期病變，宮頸浸潤(rùn)癌起源于子宮頸的鱗狀上皮或腺上皮［1-4］。本研究分析135例宮頸LEEP錐切術(shù)患者的臨床資料，探討宮頸LEEP錐切術(shù)在診治CIN和早期宮頸癌中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2010年1月～2011年12月我院收治的135例行LEEP宮頸錐切術(shù)的患者，年齡最小25歲，最大55歲，平均36歲。經(jīng)活檢病理確診為有宮頸錐切術(shù)指征或有宮頸診斷性錐切術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌證。

1.2 方法:在手術(shù)前1周內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行陰道鏡檢查，以此明確CIN的解剖學(xué)位置和分布特征。選擇合理的手術(shù)時(shí)機(jī)，通常情況下選擇在月經(jīng)干凈后2～7 d;患者體位取膀胱截石位，分點(diǎn)注射選擇在宮頸病變移行區(qū)外圍處，深1～2 mm，30 s后開(kāi)始手術(shù)。選擇合適的電圈，將功率調(diào)整到合適大小，選擇切凝混合檔，將煙霧排出系統(tǒng)及時(shí)打開(kāi)，在轉(zhuǎn)化區(qū)邊緣外側(cè)3～5 mm進(jìn)出電極，直線移動(dòng)，將整個(gè)轉(zhuǎn)化區(qū)及部分宮頸管組織全面切除。然后將功率轉(zhuǎn)換至凝固檔，以球電極噴射凝結(jié)止血，創(chuàng)面處敷止血海綿和帶尾線碘伏棉球。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)術(shù)前術(shù)后病理診斷、標(biāo)本切緣狀況及患者再處理情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。以最高級(jí)別病理診斷作為最后診斷，故術(shù)后病理級(jí)別低于或等于術(shù)前病理，其臨床診斷不變。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):術(shù)后切除標(biāo)本切緣發(fā)現(xiàn)CIN為手術(shù)殘留;術(shù)后6個(gè)月無(wú)CIN為治愈;術(shù)后6個(gè)月內(nèi)仍有CIN為病變持續(xù)存在;手術(shù)后無(wú)CIN殘留，在6個(gè)月后發(fā)現(xiàn)為復(fù)發(fā)。病變持續(xù)存在或復(fù)發(fā)均經(jīng)病理確診。

1.5 隨訪內(nèi)容:術(shù)后首月每周婦科檢查了解子宮頸形態(tài)，子宮頸外口是否狹小，可否通過(guò)細(xì)探針檢查子宮頸有無(wú)狹窄。細(xì)胞學(xué)隨訪第1年每3個(gè)月1次，第2年每6個(gè)月1次，以后每年1次。調(diào)查術(shù)后子宮頸并發(fā)癥、病變復(fù)發(fā)和術(shù)后妊娠情況。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中情況及術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥:手術(shù)時(shí)間3～10 min，平均5 min，術(shù)中出血量2～20 ml，宮頸解剖學(xué)外觀修復(fù)好。有8例(5.93%)患者出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為術(shù)中因出血多縫合宮頸3例，術(shù)后1周創(chuàng)面大出血1例，術(shù)后創(chuàng)面感染1例，宮頸口粘連、狹窄2例，宮頸子宮內(nèi)膜異位癥1例。

2.2 宮頸錐切術(shù)后病理檢查結(jié)果及處理:慢性宮頸炎性反應(yīng)12例，CINⅠ級(jí)21例，CINⅡ級(jí) 61例，CINⅢ級(jí)38例(CIS 12例)，微小浸潤(rùn)癌3例。在重度不典型增生26例中，切緣陽(yáng)性5例，有10例有生育要求，僅行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)，切緣陽(yáng)性2例，其余16例行全子宮切除術(shù)，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)原位癌和浸潤(rùn)癌。在原位癌12例中，切緣陽(yáng)性6例，2例有生育要求，僅行宮頸錐切術(shù)，術(shù)后病理證實(shí)，切緣陽(yáng)性1例，其余10例行子宮全切術(shù)，術(shù)后未發(fā)現(xiàn)浸潤(rùn)癌。微小浸潤(rùn)癌3例，切緣陽(yáng)性3例，其中微小浸潤(rùn)癌Ⅰa1期2例，均行擴(kuò)大的全子宮切除術(shù)，微小浸潤(rùn)癌Ⅰa2期1例，行廣泛全子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。錐切術(shù)后病理診斷為CINⅡ級(jí)及以下94例，有生育要求的CINⅢ級(jí)10例，原位癌2例，門診定期隨訪。

2.3 隨訪結(jié)果:106例門診隨訪病例中術(shù)后殘留3例(切緣陽(yáng)性)，其中2例CINⅢ級(jí)3個(gè)月后再行LEEP術(shù)，術(shù)后病理確診為慢性炎性反應(yīng)1例、CINⅠ級(jí)1例，分別隨訪9個(gè)月和18個(gè)月正常;另1例CIS 16個(gè)月復(fù)查異常行陰道鏡活檢，活檢病理為中度分化鱗癌，行腹腔鏡下改良宮頸癌根治術(shù)，術(shù)后病理為CIS、Ⅰa1(深度＜2 mm)，淋巴結(jié)陰性。治愈102例，持續(xù)存在2例，12個(gè)月和18個(gè)月隨訪正常。復(fù)發(fā)1例。

3 討論

3.1 宮頸癌:宮頸癌的發(fā)病率逐年上升，趨于年輕化，且越來(lái)越多的患者要求保留生育功能。CIN與宮頸癌的發(fā)病密切相關(guān)。目前治療宮頸病變的方法有兩種，一種是破壞療法，另一種是切除療法。

3.2 LEEP宮頸錐切術(shù)的治療價(jià)值:絕大多數(shù)CIN及AIS通常情況下都在宮頸轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)、宮頸管外口處或?qū)m頸管的下端。錐頂達(dá)2 cm的宮頸錐切術(shù)通常即可將高級(jí)別CIN病灶全部切除掉，但仍有少數(shù)病例可遺留病灶［5］。相關(guān)理論認(rèn)為，切除的組織越多，病變就越能清除徹底，但術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生也就越多，所以臨床醫(yī)生宜與病理科醫(yī)生多溝通，以最大程度地減少并發(fā)癥發(fā)生［6］。

3.3 LEEP子宮頸錐切術(shù)的診斷價(jià)值:隨著宮頸細(xì)胞學(xué)、陰道鏡下多點(diǎn)活檢、錐切后病理檢查三階梯技術(shù)的廣泛開(kāi)展，使Ⅱ～Ⅲ時(shí)宮頸上皮內(nèi)瘤變能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，宮頸癌的檢出率明顯提高。

3.4 LEEP子宮頸錐切的并發(fā)癥:LEEP子宮頸錐切術(shù)的并發(fā)癥主要包括術(shù)中出血、術(shù)后感染、術(shù)后2周創(chuàng)面脫痂期出血、宮頸口狹窄粘連、宮頸外口紅線反應(yīng)、宮頸子宮內(nèi)膜異位癥以及遠(yuǎn)期的宮頸機(jī)能不全等產(chǎn)科并發(fā)癥。LEEP宮頸錐切術(shù)與宮頸其他治療方式比較，術(shù)中出血少，對(duì)生育的影響小，并發(fā)癥低。本組資料中的患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.93%，術(shù)中、術(shù)后出血是最為常見(jiàn)的兩種并發(fā)癥。

綜上所述，LEEP術(shù)操作簡(jiǎn)單，且不會(huì)給患者及其家庭帶去沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，患者相對(duì)較容易接受，所以LEEP被認(rèn)為是診斷與治療CIN安全有效的理想方法。

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