曹秀娟 (江蘇省邳州市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 邳州 221300)

本觀察對(duì)2010年1月～2013年12月于我院就診的新診斷51例老年T2DM患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院新診斷老年T2DM患者52例，HbA1C＞9%，從未應(yīng)用藥物治療，均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。入選要求:①80歲≥年齡≥60歲，活動(dòng)自如，認(rèn)知完整。②排除標(biāo)準(zhǔn):有急性糖尿病，有嚴(yán)重胃腸道疾病不能正常進(jìn)食，合并嚴(yán)重的心肺肝腎功能患者。

1.2 方法:為期12周，隨機(jī)將入選的52例研究對(duì)象分為兩組，治療組26例，長(zhǎng)秀霖聯(lián)合二甲雙胍(1.5 g/d)及卡博平(50mg，3次/d)。長(zhǎng)秀霖睡前皮下注射，起始劑量0.2 U/(kg·d)。在治療開(kāi)始前及治療開(kāi)始后2～3天測(cè)1次血糖譜(FPG、2 h PG)，對(duì)藥物用量進(jìn)行合理調(diào)整。每2～3天增加劑量 2～4 U，使 FPG＜7.0 mmol/L，2 h PG＜10.0 mmol/L。血糖達(dá)標(biāo)后，劑量保持不變。對(duì)照組26例，應(yīng)用格列美脲聯(lián)合二甲雙胍(1.5 g/d)、卡博平(50 mg，3次/d)治療。每天早餐前服用格列美脲，起始劑量2 mg，每天總劑量不超過(guò)4 mg。FPG及2 h pG控制目標(biāo)同治療組，依據(jù)血糖水平調(diào)整格列美脲劑量。選用羅氏血糖儀，于空腹、三餐后2 h、睡前及晨3時(shí)進(jìn)行指端毛細(xì)血管監(jiān)測(cè)。HbA1C測(cè)定采用美國(guó)朗道B－10儀器(HPLC法)，兩組均連續(xù)觀察12周。試驗(yàn)前后分別監(jiān)測(cè) FPG、2 h PG、HbA1C、FPG、2 h PG。比較并分析各項(xiàng)指標(biāo)的差異，記錄試驗(yàn)期間低血糖發(fā)生的次數(shù)。指端毛細(xì)血管血糖＜4.0 mmol/L，定義為低血糖反應(yīng)。

2 結(jié)果

治療后兩組HbA1C、FPG、2 h PG與治療前比較有大幅度下降(P＜0.01)，治療期間治療組低血糖發(fā)生次數(shù)與對(duì)照組比較明顯減少(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)指標(biāo)的變化(±s)

注:與同組治療前比較，①P＜0.05，與對(duì)照組同期比較，②P＜0.05

指標(biāo) 治療組 對(duì)照組治療前 治療后 治療前 治療后HbA1C(%) 11.2±1.6 6.9±1.3① 11.4±1.3 7.60±1.5①FBG(mmol/L) 11.31±3.1 6.1±1.8① 11.7±2.94 6.67±1.17①2 h PG(mmol/L)17.25±2.748.84±2.14①17.05±2.439.56±1.46①FC－P(ng/ml)1.24±0.20 2.54±0.93①②1.17±0.24 1.34±0.54①2 h C－P(ng/ml)2.03±0.538.36±1.98①②2.06±0.46 6.28±1.06①低血糖發(fā)生次數(shù) 3②8

3 討論

T2DM是一種以胰島素β細(xì)胞功能衰退和IR進(jìn)行性加重為特征的疾病，治療時(shí)通常會(huì)采用合理飲食和口服降糖藥物的常規(guī)方法，如果其在臨床沒(méi)有取得理想的效果時(shí)，再改行胰島素治療。對(duì)于HbA1C在9%以上的T2DM患者來(lái)說(shuō)，胰島β細(xì)胞功能衰退可能是T2DM的主要病因［1］。近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為［2］，如果新診斷T2DM患者HbA1C在9%以上，宜第一時(shí)間給予聯(lián)合治療或注射胰島素治療。血糖達(dá)標(biāo)是控制糖尿病發(fā)展及延緩并發(fā)癥的關(guān)鍵所在［3］。

筆者選擇52例HbA1C在9%以上的新診T2DM老年患者，其胰島β細(xì)胞功能降低，應(yīng)用胰島素可在短時(shí)間內(nèi)解除嚴(yán)重的葡萄糖糖毒性。長(zhǎng)秀霖(甘精胰島素)是一種人工合成的長(zhǎng)效胰島素類(lèi)似物，其可更加逼真地模擬生理基礎(chǔ)胰島素分泌，其具有低血糖發(fā)生少，可使空腹及餐后血糖平穩(wěn)地降低的具體作用［4］。本研究在嚴(yán)格的飲食及運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上，采用兩種治療方案，治療組(長(zhǎng)秀霖聯(lián)合二甲雙胍、卡博平)和對(duì)照組(格列美脲聯(lián)合二甲雙胍、卡博平)。本組資料結(jié)果充分表明，治療后兩組HbA1C、FPG、2 h PG較治療前大幅度下降(P＜0.01)，治療組FC－P及2 h C－P與對(duì)照組FC－P及2 h C－P比較有明顯高出(P＜0.05)。治療組發(fā)生低血糖次數(shù)與對(duì)照組比較明顯減少(P＜0.05)。

綜上所述，長(zhǎng)秀霖聯(lián)合口服藥物能有效降低血糖、減少低血糖發(fā)生，促進(jìn)胰島β細(xì)胞功能恢復(fù)，對(duì)HbA1C＞9%的新診T2DM老年患者是一種更為安全、有效、方便的治療方案。

［1］ Del Prato S，F(xiàn)elton AM，Muntro N，et al.Improving glucose management:ten steps to get more patients with type 2 diabetes to glycaemic goal［J］.Int J Clin Paract，2005，59(157):1345.

［2］ 謝艷紅，莫朝暉，金 萍，等.初診2型糖尿病短期胰島素強(qiáng)化治療后胰島素β細(xì)胞功能的動(dòng)態(tài)變化［J］.中國(guó)糖尿病雜志，2008，16(4):225.

［3］ 潘長(zhǎng)玉.關(guān)注糖尿病血糖治療達(dá)標(biāo)的安全性隱患［J］.中華內(nèi)分泌代謝雜志，2007，23(4):289.

［4］ Gao HW.Insulin glargine combining with the oral antidiabetic drugs treat the type 2 diabetes［J］.Clinical medicine，2009，29(1):44.