劉慧聰 (中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院手術(shù)室，湖南 長沙 410015)

外科技術(shù)的發(fā)展使得多種高難度手術(shù)得以在大型的醫(yī)療中心開展，很多危重患者的生命也因此得到挽救，但這同時也對手術(shù)室的?？谱o理提出了更高的要求，人性化護理因此而成為手術(shù)室護理的重要組成部分，它的理念在于:在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程中，堅持以患者為中心，應(yīng)用人性化語言和各種更為人性化的護理手段，使患者全身心放松，以最佳的生理、心理狀態(tài)接受手術(shù)，順利、安全度過手術(shù)安全期，術(shù)后在較短的時間內(nèi)康復(fù)。

本中心自2009年以來，由初步對危急重癥患者開展人性化護理到逐漸將這一護理模式普及到所有的手術(shù)患者，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料:隨機選取100例接受人性化護理的危急重癥患者為A組，隨機選取2009年以前未接受人性化護理的危急重癥患者為B組，兩組患者除接受的護理方式不同外，其年齡、性別、病程、病種、疾病的危重程度、麻醉方式等方面均具有可比性。通過比較兩組患者的麻醉復(fù)蘇時間、疾病治愈率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間，明確人性化護理與傳統(tǒng)護理手段相比是否具有優(yōu)勢。

1.2 人性化護理內(nèi)容

1.2.1 術(shù)前訪視:了解患者的基本情況，術(shù)前一日由負(fù)責(zé)該患者的巡回護士前往病房訪視，最好選擇下午，避開就餐及午休時間，先查閱病例了解患者的病情、手術(shù)方案、手術(shù)部位及手術(shù)體位的安置、手術(shù)步驟和對手術(shù)用物的特殊要求，查看各種化驗單及合血單、住院記錄，進病房后首先進行自我介紹，注意儀表端莊、態(tài)度和藹，根據(jù)不同年齡以及不同的文化差異來采取不同的交談法式，避免使用書面語和難懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語，由于大部分的患者的焦慮來自對陌生環(huán)境的恐懼，可向患者介紹手術(shù)室的環(huán)境、麻醉的方式、手術(shù)的體位和大概的手術(shù)時間，以減輕患者的心理恐懼，并向患者交代手術(shù)的注意事項，術(shù)前12 h禁食，6～8 h禁水，換好病服，不化妝，不帶首飾、手機及貴重物品進入手術(shù)室。

1.2.2 術(shù)中的人性化護理:患者進入手術(shù)間后，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度至22℃～24℃，認(rèn)真核對姓名、病室、床號、手術(shù)部位等，讓患者感到醫(yī)護人員的認(rèn)真負(fù)責(zé)，以減輕患者的焦慮，主動向患者提出自己是昨天去探視他的巡回護士，讓患者從心理上得到放松，在患者病情允許的情況下放一段舒緩的輕音樂，為患者進行護理操作前應(yīng)給予解釋，讓患者做好心理準(zhǔn)備，操作時動作要輕柔，尊重患者的隱私，減少不必要的暴露。患者麻醉后，安置體位時動作要輕柔，要注意肢體不要受壓，隨時保持功能位，手術(shù)過程中要隨時觀察患者的生命體征以及靜脈輸液通路，術(shù)中清洗傷口要用38℃的溫水沖洗，非全身麻醉患者如果術(shù)中對內(nèi)臟有牽拉時要告知患者深呼吸，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐導(dǎo)致誤吸，可握住患者的手或輕拍患者的肩膀，以示鼓勵，使患者感到被關(guān)心，而放松緊張心理，手術(shù)結(jié)束后，應(yīng)用溫水擦試患者身上的消毒液和血漬，把衣服穿整齊，將各種引流管整理通暢，并貼好引流標(biāo)示，替患者蓋好被子，在患者復(fù)蘇的過程中，巡回護士不離開手術(shù)室，以防止患者躁動而墜床或?qū)⒏鞣N管道扯出，患者完全清醒后，告訴患者手術(shù)順利完成，整理好患者攜帶的所有用物和手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)生將患者安全送至患者，向責(zé)任護士交代手術(shù)中的情況和注意事項。

1.2.3 術(shù)后隨訪:患者手術(shù)結(jié)束后安返病房并不意味著護理工作結(jié)束，術(shù)后的回訪仍十分重要。術(shù)后次日下午訪視患者，先到護士站查看病歷，并與其責(zé)任護士了解情況，以便了解術(shù)后回病房這段時間的病情，再探視患者。先自我介紹，問候患者，說明回訪目的，通過與患者的交談了解患者對手術(shù)的態(tài)度和心理狀態(tài)以及家屬對手術(shù)的認(rèn)識和承受情況;適當(dāng)介紹一些術(shù)后需要注意的事項，向患者說明手術(shù)很成功，囑患者安心休養(yǎng);詢問患者及家屬對手術(shù)訪視的反映及效果以及對手術(shù)室工作的滿意度。手術(shù)室護士術(shù)后的訪視使患者感受到醫(yī)護人員的關(guān)懷，自內(nèi)心產(chǎn)生安全感，對促進患者術(shù)后康復(fù)起到重要作用。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法:兩組之間計量資料的檢驗采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組患者平均麻醉復(fù)蘇時間27 min，B組患者平均麻醉復(fù)蘇時間43 min(P＜0.05);A組患者治愈率94%，B組患者治愈率81%(P＜0.05);A組并發(fā)癥發(fā)生率為3.6%，B組并發(fā)癥發(fā)生率3.8%(P＞0.05);A組患者平均住院時間21 d，B組患者平均住院時間32 d(P＜0.05)。

與B組患者相比，接受人性化護理的患者平均麻醉復(fù)蘇時間和平均住院時間顯著縮短，疾病治愈率顯著升高;兩組患者在治愈率和并發(fā)癥發(fā)生率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計，手術(shù)患者對術(shù)前訪視需要率為100%。人文關(guān)懷是護理的核心［1］，患者在整體護理中感受的關(guān)懷越深，對護理的滿意度就越高［2-3］。手術(shù)室護士通過術(shù)前訪視與術(shù)后回訪，與患者和家屬的溝通拉近了關(guān)系，護理人員整個手術(shù)過程都陪伴在患者身邊，使患者處在較好的人文環(huán)境中，增加了患者的安全感，對保證手術(shù)順利進行和促進術(shù)后康復(fù)起到重要作用。傳統(tǒng)的手術(shù)室護理工作是針對患者在實施手術(shù)的短暫時間內(nèi)所采取的護理措施，也就是對各類外科疾病手術(shù)步驟上的配合，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，手術(shù)室護理活動范圍在不斷擴展、更新和完善，由術(shù)中的階段護理向圍手術(shù)期護理擴展［4］。根據(jù)患者的身心、社會、文化需求，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后提供適合于個人的最佳的整體化護理已是手術(shù)室護理工作努力發(fā)展的方向。手術(shù)室開展以患者為中心的人性化護理理念，有利于推動和促進手術(shù)室護理工作的發(fā)展，提高了護理質(zhì)量，而且有利于體現(xiàn)護士的自我價值，使其認(rèn)識到手術(shù)護理已不再是簡單的操作配合而是對患者生理、心理的全面護理［5］。由原來的要我服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槲乙?wù)的理念，激發(fā)了護士對護理工作的研究、思考和探索的熱情，以便將自己所學(xué)的醫(yī)學(xué)、心理學(xué)及社會知識等充分運用到手術(shù)室的護理實踐中去，更好的為患者服務(wù)。

本研究有力地證明了人性化護理能顯著減少患者的住院時間，提高疾病的治愈率;本研究中A組患者的麻醉復(fù)蘇時間顯著短于B組患者的復(fù)蘇時間，這可能與人性化護理有一定的關(guān)系，也可能與麻醉技術(shù)的改進與復(fù)蘇藥物的改良有關(guān);A、B兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這可能與外科技術(shù)和外科理念的相關(guān)性較強，由于本研究納入的樣本量有限，可能導(dǎo)致人性化護理顯著減少并發(fā)癥發(fā)生率的優(yōu)點未被充分揭示，這有待于在日后的工作中繼續(xù)總結(jié)。

人性化護理能顯著減少患者的住院時間，提高疾病的治愈率，這種全新的護理模式的提出和普及將有力地推動我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。

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［5］ 李世春，孫 悅，劉 瑩.術(shù)前訪視與人文關(guān)懷［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(2):56.