任 榮，黃瑞玉 (陜西省西安市兒童醫(yī)院神經(jīng)外科，陜西 西安 710003)

全腦血管造影術(shù)是將碘造影劑經(jīng)股動(dòng)脈直接注入腦血管內(nèi)，行數(shù)字減影血管造影的一項(xiàng)檢查，是診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，也是神經(jīng)介入治療的基礎(chǔ)［1］。筆者旨在探討護(hù)理方法在兒童全腦血管造影術(shù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我科于2012年1月～2013年12月在靜脈復(fù)合(氯胺酮)麻醉下對(duì)26例患兒行全腦血管造影檢查，本組患兒男15例，女11例，年齡2歲8個(gè)月～13歲6個(gè)月，平均7歲6個(gè)月。術(shù)前診斷:頭暈原因待查3例，顱內(nèi)出血13例，基底節(jié)區(qū)腦梗死3例，單側(cè)肢體活動(dòng)障礙原因待查5例，其他病種2例。

1.2 全腦血管造影方法:26例患兒均在靜脈復(fù)合(氯胺酮)麻醉下經(jīng)皮行右側(cè)股動(dòng)脈穿刺插管，行雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和椎動(dòng)脈造影術(shù)，術(shù)中行肝素化，術(shù)后拔除導(dǎo)管鞘管，局部壓迫20 min后加壓包扎。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前常規(guī)護(hù)理:兒童的理解能力以及配合能力相對(duì)有限，要鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與，消除患兒的陌生、恐懼感。做好術(shù)前相關(guān)準(zhǔn)備，查血、尿常規(guī)，肝腎功能，出凝血時(shí)間，心電圖等，常規(guī)備紅細(xì)胞懸液1 U。排除相關(guān)手術(shù)禁忌證。

2.1.2 心理護(hù)理:護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)兒童的特點(diǎn)，多與患兒及家屬交流溝通，告知全腦血管造影的方法，并耐心、細(xì)致地說明其目的及必要性、安全性，以及技術(shù)的可靠性，相關(guān)注意事項(xiàng)等，使其消除顧慮，主動(dòng)積極配合檢查。

2.1.3 物品準(zhǔn)備:術(shù)前做好造影物品的準(zhǔn)備。包括:造影無菌包，5F動(dòng)脈鞘，5F單彎導(dǎo)管，超滑泥鰍導(dǎo)絲，各種規(guī)格無菌注射器，肝素鈉(規(guī)格2 ml， 12500 U)，魚精蛋白(規(guī)格5 ml，50 mg)，以及尿激酶、阿托品、鹽酸腎上腺素等急救藥品，50～100 ml碘氟醇造影劑，消毒紗布?jí)K，紗布繃帶等，并備沙袋，用以術(shù)后局部加壓止血，備好心電監(jiān)護(hù)，吸氧吸痰裝置。

2.1.4 術(shù)前準(zhǔn)備:訓(xùn)練患兒進(jìn)行床上排便。術(shù)前1 d術(shù)區(qū)備皮，備皮范圍:雙側(cè)大腿上1/3至平臍，兩側(cè)至腋中線及會(huì)陰部。術(shù)前行抗生素過敏試驗(yàn)及碘過敏試驗(yàn)。手術(shù)當(dāng)天常規(guī)禁食水6 h。術(shù)前排空大小便。術(shù)前于左側(cè)肢體穿刺靜脈留置針，以便于醫(yī)師在右側(cè)操作，保障手術(shù)的順利進(jìn)行。測(cè)量生命體征及術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況及足背皮溫并記錄，以便術(shù)后對(duì)比。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 體位準(zhǔn)備:在靜脈復(fù)合(氯胺酮)麻醉下協(xié)助患兒取平臥位，雙上肢置于身體兩側(cè)，并適當(dāng)約束。必要時(shí)留置導(dǎo)尿。選擇適當(dāng)鉛衣，鉛圍覆蓋于患兒腹部及墊于腰部，保護(hù)兒童腎上腺和生殖系統(tǒng)。

2.2.2 術(shù)中配合:術(shù)中配合醫(yī)師消毒鋪單，充分暴露穿刺部位，持續(xù)低流量氧氣吸入1 L/min，無創(chuàng)心電監(jiān)測(cè)，血氧血壓監(jiān)測(cè)，備好吸痰裝置，連接靜脈通路，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化及術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。同時(shí)通過顯示器同步了解手術(shù)進(jìn)程，并為手術(shù)醫(yī)師及時(shí)提供所需物品。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 監(jiān)測(cè)生命體征:術(shù)后無創(chuàng)心電監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度，1次/1 h。術(shù)后6 h囑患兒進(jìn)食高熱量、易消化食物，以便體力盡快恢復(fù)，鼓勵(lì)患兒大量飲水，以促進(jìn)造影劑的排出，減輕對(duì)腎臟的損害。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒神志、意識(shí)、瞳孔及生命體征變化，同時(shí)做好患兒及家屬的安撫工作，以免給患兒造成不良刺激。術(shù)后加強(qiáng)病房巡視，每15～30分鐘巡視病房1次，重點(diǎn)觀察術(shù)側(cè)肢體末梢血運(yùn)情況、皮溫、穿刺點(diǎn)局部敷料滲出情況，以及足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.3.2 股動(dòng)脈穿刺點(diǎn)的局部護(hù)理:應(yīng)耐心向患兒及家長(zhǎng)解釋制動(dòng)的必要性，為避免再出血，囑其絕對(duì)臥床休息，平躺，局部沙袋加壓止血8 h，平伸術(shù)側(cè)下肢，避免術(shù)肢屈膝、屈髖，并制動(dòng)24 h，做好看護(hù)，防止墜床。觀察傷口敷料有無滲出，術(shù)肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否正常。對(duì)下肢不能自主活動(dòng)的患者，每1～2小時(shí)翻身1次，防止壓瘡發(fā)生。

2.3.3 并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)后24 h出現(xiàn)的并發(fā)癥主要是穿刺部位血腫、出血、深靜脈血栓形成、假性動(dòng)脈瘤、尿潴留等。由于導(dǎo)管在血管內(nèi)停留時(shí)間較長(zhǎng)，還容易誘發(fā)腦血管痙攣，多于術(shù)后12～24 h發(fā)生［2］。本組患者僅1例出現(xiàn)穿刺部位局部血腫，自行吸收。術(shù)后24 h內(nèi)護(hù)理觀察的重點(diǎn)是術(shù)側(cè)肢體末梢血液循環(huán)情況、穿刺點(diǎn)局部皮下有無淤血、血腫等。小的血腫可不予處理，幾天后多可自行吸收。大的血腫24 h后先給予MgSO4局部濕熱敷，6 h后仍無效應(yīng)行局部血腫清除術(shù)。本組患者僅1例出現(xiàn)穿刺部位局部血腫，24 h后予MgSO4局部濕熱敷，臥床休息，后自行吸收，考慮患兒術(shù)后行相關(guān)檢查，步行過多所致。

3 結(jié)果

26例患兒均順利完成全腦血管造影，術(shù)后僅1例患者發(fā)生穿刺部位皮下血腫，自行吸收。

4 體會(huì)

全腦血管造影術(shù)近年來廣泛應(yīng)用于各類腦血管病的篩查，對(duì)于臨床診斷有不可替代的價(jià)值，但作為有創(chuàng)性檢查存在一定風(fēng)險(xiǎn)，尤其對(duì)兒童行全腦血管造影術(shù)，除了要做好相關(guān)準(zhǔn)備工作外，精心細(xì)致的護(hù)理是提高手術(shù)成功的必要保障。

［1］ 劉鳳華.經(jīng)股動(dòng)脈穿刺全腦血管造影術(shù)的預(yù)見性護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(6):17.

［2］ 周玉華，陳妙華，黃秀英.經(jīng)股動(dòng)脈插管進(jìn)行全腦血管造影術(shù)患者的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2002，18(1):70.