王 玲（天津市咸水沽醫(yī)院，天津 300350）

陰式子宮切除術(shù)是一種外科微創(chuàng)技術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，人們對(duì)手術(shù)質(zhì)量要求的提高等，此種手術(shù)方式在婦科手術(shù)中也不斷普及。相對(duì)于傳統(tǒng)的經(jīng)腹切除子宮的手術(shù)方式其臨床效果顯著。針對(duì)此種現(xiàn)象，對(duì)陰式子宮切除術(shù)在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用效果觀察展開(kāi)討論并與經(jīng)腹子宮切除手術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年3月～2013年3月40例住院患者，年齡21～69歲，其中35～45歲者占86%，40例患者中診斷患有子宮肌瘤的患者有10例（25%），子宮腺肌瘤14例（35%），宮頸癌8例（20%）及卵巢纖維瘤8例（20%）。40例子宮肌瘤經(jīng)過(guò)檢查提示符合手術(shù)指征。

1.2 手術(shù)方法：截石體位，充分暴露宮頸，進(jìn)行手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備工作。注射20 ml的混合液（止血?jiǎng)? U與適量生理鹽水的混合）在患者的后穹窿和膀胱溝與宮頸的臨界處進(jìn)行止血。在患者的膀胱溝下面3 mm左右的地方圍繞著患者的子宮頸將其和陰道黏膜相互粘連的地方切開(kāi)，在大約切開(kāi)4 mm的地方則到達(dá)子宮頸部的黏膜處。使用電刀將膀胱與宮頸，以及宮頸和直腸進(jìn)行鈍銳性的剝離，在前腹膜與后腹膜處進(jìn)行翻折處理。將前腹膜與后腹膜打開(kāi)之后運(yùn)用子宮頸一次性的夾住其主韌帶后進(jìn)行斷離結(jié)扎處理，但是宮頸邊不進(jìn)行相應(yīng)的縫合處理。這時(shí)，手術(shù)者又一次檢查患者子宮的大小、活度以及病變的相應(yīng)位置等情況，根據(jù)患者子宮的實(shí)際情況進(jìn)行下一步手術(shù)。當(dāng)患者的子宮體積相對(duì)較大而阻礙其從陰道拉出的患者，可以采取將宮頸兩側(cè)使用宮頸鉗牽拉擴(kuò)大的方法，從子宮頸部開(kāi)始就將子宮進(jìn)行對(duì)半切割，當(dāng)子宮內(nèi)的肌瘤組在子宮牽拉之時(shí)將子宮內(nèi)的肌瘤及時(shí)清楚，采取相應(yīng)的手術(shù)方式將子宮的整體體積縮小后再次進(jìn)行子宮牽拉清除。對(duì)于子宮體積相對(duì)較小的患者，在手術(shù)的過(guò)程中可以采取用食指輔助牽拉患者子宮附件的方式將子宮牽拉出陰道。同時(shí)在手術(shù)的過(guò)程中注意避免患者殘段切除之時(shí)保留下來(lái)的線尾，同時(shí)注意觀察患者切口有無(wú)出血現(xiàn)象，若無(wú)則可以清除。最后縫合處理患者的腹膜與陰道黏膜，棉球填塞陰道，壓迫陰道壁進(jìn)行止血處理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 13.0對(duì)各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)患者在手術(shù)時(shí)間以及在術(shù)中出血量方面較經(jīng)腹子宮切除效果較差，但在疼痛度、排氣、住院時(shí)間等方面效果明顯（P＜0.05）。

3 討論

通過(guò)陰道進(jìn)行子宮切除在臨床應(yīng)用方面有很多的優(yōu)點(diǎn)，例如有對(duì)患者性生活的影響較小，手術(shù)的創(chuàng)口小，術(shù)后住院時(shí)間短且恢復(fù)快等特點(diǎn)。但是經(jīng)陰道子宮切除術(shù)相對(duì)于經(jīng)腹腔子宮切除術(shù)在進(jìn)行手術(shù)時(shí)的手術(shù)的視野范圍相對(duì)縮小，導(dǎo)致手術(shù)的難度大大增加，手術(shù)的時(shí)間也相應(yīng)的增長(zhǎng)以及由于在臨床上手術(shù)過(guò)程中對(duì)手術(shù)部位解剖部位的解剖特點(diǎn)不是相應(yīng)的了解等原因，導(dǎo)致此種手術(shù)在臨床實(shí)際應(yīng)用中還未被廣泛的實(shí)施[1-3]。

在此項(xiàng)研究中采用對(duì)照研究的方式進(jìn)行，采用婦產(chǎn)科住院的臨床上40例女性患者作為觀察對(duì)象，通過(guò)相應(yīng)的檢查確認(rèn)其符合手術(shù)指征。隨機(jī)分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組20例。相對(duì)于對(duì)照組，試驗(yàn)組的患者在手術(shù)過(guò)程中由于多種因素的影響手術(shù)難度增加，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)且出血量較多，但是在術(shù)后疼痛度、排氣和住院時(shí)間等方面效果明顯。且患者術(shù)后對(duì)日常生活影響較小，取得了患者較高的滿意度。

通過(guò)陰道進(jìn)行子宮切除的研究和分析的過(guò)程中認(rèn)識(shí)到微創(chuàng)手術(shù)的重要性和其眾多的優(yōu)點(diǎn)，以及掌握手術(shù)解剖部位的特點(diǎn)和位置關(guān)系的重要性等。同時(shí)在手術(shù)的過(guò)程中還應(yīng)極其的細(xì)心和有耐心，做好組織分離處理，盡量避免出血以及對(duì)周圍器官組織的損傷，提高手術(shù)的嫻熟度，盡可能的縮短手術(shù)的時(shí)間。在手術(shù)過(guò)程中應(yīng)注意到血運(yùn)豐富的組織，避免在操作的過(guò)程中出現(xiàn)出血的現(xiàn)象或加重出血，當(dāng)出血發(fā)生時(shí)立即運(yùn)用止血溶液進(jìn)行水壓分離間隙進(jìn)行緊急的止血處理的同時(shí)進(jìn)行分離處理。由于陰道進(jìn)行子宮切除相比于腹腔切除子宮的處理上手術(shù)視野大大縮小，而電刀的鈍銳分離處理則進(jìn)一步的減少了出血現(xiàn)象，擴(kuò)大了手術(shù)的視野。在患者的膀胱溝下面3 mm左右的地方圍繞著患者的子宮頸將其和陰道黏膜相互粘連的地方切開(kāi)，在大約切開(kāi)4 mm的地方則到達(dá)子宮頸部的黏膜處的切口處理方面應(yīng)特別的注意，此處的切口過(guò)深會(huì)導(dǎo)致周圍組織的損傷，過(guò)淺則不宜進(jìn)行相應(yīng)組織的分離處理。同時(shí)在分離之時(shí)在用鉗子鉗夾組織之時(shí)應(yīng)盡量的貼近子宮壁以防止組織損傷。其次，對(duì)于子宮附件的處理，當(dāng)不進(jìn)行常規(guī)處理方面術(shù)者可以采取用食指牽拉附件截?cái)嗦殉补逃许g帶以及圓韌帶的方法進(jìn)行處理。在手術(shù)過(guò)程中對(duì)于殘段的處理上都要進(jìn)行結(jié)扎處理（除外子宮動(dòng)靜脈及附件殘段），從而避免出血現(xiàn)象的發(fā)生。同時(shí)避免患者陰道黏膜和腹壁膜之間進(jìn)行縫合處理之時(shí)腔隙的產(chǎn)生，以及由于各種原因?qū)е禄颊吲枨谎[出現(xiàn)。由于此種手術(shù)方式在附件殘端的處理方式上不將其和陰道殘段進(jìn)行相應(yīng)的包埋處理，因此患者術(shù)后恢復(fù)后在性交方面疼痛度不明顯，同時(shí)此種處理方式也大大降低了感染發(fā)生的幾率。

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