殷 艷 (江漢大學(xué)附屬醫(yī)院外科，湖北 武漢 430015)

食管癌是一種近年來(lái)發(fā)病率有上升趨勢(shì)的惡性腫瘤，在我國(guó)已占人體消化系統(tǒng)惡性腫瘤的第2位，僅次于胃癌。發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性［1］，男女之比為1.3～2.7∶1［2］。手術(shù)切除是根治食管癌的最主要的方法。通過(guò)對(duì)60例食管癌術(shù)后患者進(jìn)行綜合性護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：?jiǎn)渭冸S機(jī)抽樣選取2011年11月～2013年7月行食管癌根治術(shù)60例食管癌患者為研究對(duì)象，其中試驗(yàn)組男19例，女11例;年齡46～61歲，平均(52.5±0.2)歲，食管上段癌5例，中段癌12例，下段癌13例。同時(shí)單純隨機(jī)抽樣選取收治的30例食管癌患者為對(duì)照組，其中，男23例，女7例;年齡45～60歲，平均(53.3±0.1)歲，食管上段癌6例，中段癌13例，下段癌11例。兩組患者性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、醫(yī)保狀況及人均月收入等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)?；颊咝g(shù)前未接受過(guò)放療或化療，無(wú)其他惡性腫瘤病史，且術(shù)前均有X線鋇餐透視及胃鏡檢查確診后行食管－殘胃吻合術(shù)或食管－食管吻合術(shù)。手術(shù)方式均為靜脈復(fù)合麻醉加氣管插管。住院天數(shù)為18～56 d。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 一般常規(guī)護(hù)理：兩組患者均在靜脈復(fù)合麻醉?xiàng)l件下實(shí)施手術(shù)。手術(shù)完畢后，患者回病房未清醒前，為防止嘔吐物等堵塞呼吸道，給予患者去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，待患者麻醉清醒。心率、血壓平穩(wěn)后取半臥位，將頭部以及上身抬高30°～40°，以利于呼吸和引流;密切觀察生命體征的變化并記錄，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生采取措施;持續(xù)低流量吸氧，保持呼吸道通暢。術(shù)后鼓勵(lì)患者作有效咳嗽排痰，必要時(shí)予霧化吸入以防肺部感染。依醫(yī)囑使用止血藥物、抗生素和止痛劑等。

1.2.2 治療方法：所有患者手術(shù)前均給予常規(guī)護(hù)理以及食管癌手術(shù)治療，切除病變食管，手術(shù)后均輔以放射治療。

1.3 術(shù)后護(hù)理干預(yù)

1.3.1 試驗(yàn)組：①常規(guī)護(hù)理：密切觀察患者的脈搏、神志、呼吸、血氧飽和度變化及胸腔引流量變化等生命體征。術(shù)后24 h內(nèi)必須每15～30分鐘測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓1次，如果穩(wěn)定12 h，改為每小時(shí)測(cè)定1次，以后酌情延長(zhǎng)測(cè)定間隔時(shí)間。②嚴(yán)密觀察胸腔吸出液的量及性質(zhì)。有異常時(shí)應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，明確診斷，予以處理。注意負(fù)壓波動(dòng)是否明顯，并定時(shí)擠壓引流管，防止堵塞［3］。根據(jù)實(shí)際情況，應(yīng)及時(shí)更換吸引器，并準(zhǔn)確記錄引流量。③維持胃腸減壓管通暢：試驗(yàn)組護(hù)理人員使用70～80 cm長(zhǎng)的膠布，對(duì)折，在胃管插入胃內(nèi)后固定。術(shù)后24～48 h有少量血液引流出，應(yīng)視為正常，如有大量血液流出應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理。注意胃管連接準(zhǔn)確，固定牢靠，防止扭曲脫出或漏氣。隨時(shí)保持引流通暢，定時(shí)抽吸胃液。④飲食護(hù)理：術(shù)后禁食3～4 d，于手術(shù)后5～7 d開(kāi)始飲水及進(jìn)食，并注意觀察患者進(jìn)食后的反應(yīng)，如有無(wú)反流、腹瀉、腹痛等。宜少食多餐，嚴(yán)格控制飲食，保持每天6～8次，每次不超過(guò)200 ml，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富、清淡、易消化的流食［4］。⑤口腔護(hù)理：術(shù)后每天給患者用多貝爾氏液漱口，并用棉球清潔口腔，常規(guī)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)，必要時(shí)使用抗生素。⑥加強(qiáng)呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者深呼吸;術(shù)后協(xié)助患者變換體位，并鼓勵(lì)患者自行咳嗽，必要時(shí)給予叩背，2～3次/d。⑦術(shù)后早期活動(dòng)：術(shù)后第1天鼓勵(lì)患者克服疼痛，活動(dòng)手足。根據(jù)患者的病情逐漸增加活動(dòng)量和活動(dòng)時(shí)間。⑧壓瘡的護(hù)理：護(hù)士及時(shí)為患者翻身或更換臥位，防止局部皮膚受壓過(guò)久，同時(shí)按常規(guī)隨時(shí)保持床鋪整潔、干燥，做到勤擦洗、勤按摩。

1.3.2 對(duì)照組：對(duì)于患者僅實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理方法與試驗(yàn)組相同。

1.4 健康指導(dǎo)：醫(yī)護(hù)人員每天與患者進(jìn)行健康交流是件非常重要的事情。為加強(qiáng)患者心理護(hù)理，針對(duì)患者的不同情況，由護(hù)理人員從各方面關(guān)心，并進(jìn)行相應(yīng)心理疏導(dǎo)來(lái)體貼安慰患者。帶領(lǐng)患者拜訪術(shù)后患者，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除患者術(shù)前緊張、抑郁、恐懼感以及術(shù)后憂慮感，為患者營(yíng)造舒適的養(yǎng)病環(huán)境。出院時(shí)及時(shí)交待出院注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

兩組60例手術(shù)患者經(jīng)手術(shù)后及時(shí)準(zhǔn)確的病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、各種并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理，術(shù)后所有患者的癥狀均得以改善，但術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。試驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)生情況是：反流性食管炎2例，胃內(nèi)容物潴留3例，呼吸道感染1例，無(wú)一例嚴(yán)重腹瀉、壓瘡、下肢靜脈栓塞或肺靜脈栓塞并發(fā)癥的患者出現(xiàn);對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況為：反流性食管炎7例，胃內(nèi)容物潴留5例，呼吸道感染3例，嚴(yán)重腹瀉2例，壓瘡1例，下肢靜脈栓塞1例。經(jīng)積極對(duì)癥治療后，所有患者的不良癥狀均消失;無(wú)明顯腹脹、嘔吐等，無(wú)吻合口瘺及乳糜胸等術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥，患者全部治愈出院。

3 討論

食管癌是常見(jiàn)的一種消化道惡性腫瘤，是由于外界和體內(nèi)環(huán)境各種刺激因素的長(zhǎng)期作用，進(jìn)而引起食道慢性炎性反應(yīng)和上皮增生，最后發(fā)生癌變，其發(fā)病率和病死率非常高。食管癌的主要發(fā)病因有以下幾種：遺傳因素;進(jìn)食霉菌污染的糧食;飲食中攝入過(guò)多的亞硝胺;某些微量元素或維生素的缺乏等。經(jīng)過(guò)護(hù)士的精心護(hù)理后，患者均痊愈出院。術(shù)后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。食管癌患者術(shù)后護(hù)理的各個(gè)環(huán)節(jié)都是相輔相成的，而科學(xué)系統(tǒng)的護(hù)理對(duì)于降低食管癌患者術(shù)后并發(fā)癥以及死亡率具有非常重要的作用和意義。有越來(lái)越多的人認(rèn)為，主觀感受在生活質(zhì)量的評(píng)估中占相對(duì)較大的比重［5］。本研究旨在探討食管癌術(shù)后護(hù)理干預(yù)方法，為臨床工作中更準(zhǔn)確地評(píng)估其預(yù)后、選擇合理的術(shù)后輔助治療方式提供科學(xué)理論依據(jù)和參考

食管癌術(shù)后并發(fā)癥較多，其中反流性食管炎是食道癌術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為食物或酸性液體從胃食管反流至咽部或口腔，常伴有咽下困難或疼痛感、胸骨后燒灼感等癥狀;另外也常見(jiàn)嚴(yán)重腹瀉、功能性胸胃排空障礙、呼吸道感染等術(shù)后并發(fā)癥。為取得滿意的治療效果，首先應(yīng)了解和掌握可能會(huì)出現(xiàn)的食道癌術(shù)后并發(fā)癥，才能做好充分的準(zhǔn)備，積極對(duì)癥治療，做好食道癌術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理工作，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在護(hù)理工作中，應(yīng)努力提高護(hù)理人員的自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)和護(hù)理安全意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，樹(shù)立高度的責(zé)任心，不斷提高專業(yè)技術(shù)水平和操作水平，隨時(shí)洞悉各種安全隱患，及時(shí)消除、避免和防范護(hù)患糾紛。應(yīng)用科學(xué)的管理方法，運(yùn)用現(xiàn)代質(zhì)量管理方法，使護(hù)理安全制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，切實(shí)為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務(wù)［5］。

綜上所述，綜合有效的護(hù)理措施能避免心理障礙，明顯降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］左月燃.對(duì)加強(qiáng)護(hù)理安全管理的認(rèn)識(shí)和思考［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39(3)：191.

［2］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)下冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1721.

［3］劉麗穎.食管癌術(shù)后護(hù)理探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10(29)：7147.

［4］畢 娜，黃津芳.婦科腫瘤患者的健康教育［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè)，2003，22(9)：401.

［5］胡西香.162例食管癌術(shù)后護(hù)理體會(huì)［J］.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2005，18(7)：834.