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        剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠的臨床診治

        2014-08-15 00:53:03房會(huì)萍楊寶玲陜西省彬縣縣醫(yī)院陜西彬縣713500
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年5期
        關(guān)鍵詞:疤痕甲氨蝶呤剖宮產(chǎn)

        房會(huì)萍,楊寶玲 (陜西省彬縣縣醫(yī)院,陜西 彬縣 713500)

        剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠是臨床上較為罕見的一種異位妊娠方法,多指孕囊或胚胎組織著床于剖宮產(chǎn)子宮切口的疤痕處,其發(fā)生率約為0.45‰,占整個(gè)剖宮產(chǎn)史有異位妊娠患者的6.1‰,目前對(duì)其的診斷與治療并無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。筆者對(duì)我院2009年1月~2012年1月收治的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并對(duì)其臨床診治方法進(jìn)行分析探討,現(xiàn)報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選取的30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠患者均于2009年1月~2012年1月在我院進(jìn)行治療,所有患者均在出現(xiàn)臨床癥狀后在彩超下確診。年齡22~39歲,平均(30.5±2.0)歲,其中15例為早孕患者,15例為中期妊娠患者,妊娠時(shí)間38~98 d,平均(59.7±3.0)d,此次妊娠距上次最短時(shí)間為8個(gè)月,最長(zhǎng)時(shí)間為10年,平均(5.0±2.0)年。其中4例患者表現(xiàn)為停經(jīng)后出血,8例患者表現(xiàn)為人工流產(chǎn)術(shù)中陰道大出血,12例患者為中孕引產(chǎn)術(shù)中大出血,6例患者停經(jīng)后經(jīng)B超確診。

        1.2 診斷方法:30例患者均有停經(jīng)史和血β-HCG(絨毛膜促性腺激素)升高的癥狀,經(jīng)彩色多普勒超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠。

        1.3 治療方法:所有患者在排除用藥禁忌后,根據(jù)患者陰道出血情況、血β-HCG值的情況給予患者不同的治療方案。主要包括清宮術(shù)、藥物治療和手術(shù)治療等。

        1.3.1 清宮術(shù):對(duì)于藥物治療或子宮動(dòng)脈栓塞治療后、出血較少、血β-HCG<100 IU/L、彩超示血流不豐富者均進(jìn)行清宮術(shù),且在B超引導(dǎo)下完成,

        1.3.2 藥物治療:對(duì)于處于生育年齡的患者、孕周在9周以下、孕囊小于1 cm、B超示孕囊內(nèi)未見胎心、血 β-HCG<10 000 IU/L、多次剖宮產(chǎn)病史,可能存在盆腔粘連患者應(yīng)進(jìn)行藥物治療。具體的藥物治療方法為:給予甲氨蝶呤三日療法,2 次/d,分別給予 50 mg、30 mg、20 mg 肌內(nèi)注射,并輔以50 mg米非司酮片;也可以給予患者局部用藥的方法,經(jīng)導(dǎo)管雙側(cè)子宮動(dòng)脈造影后灌注甲氨蝶呤75 mg(孕囊有胎心者用100 mg)栓塞血管,并輔以50 mg米非司酮片。在整個(gè)藥物治療過程中,應(yīng)嚴(yán)密觀察意患者生命體征的變化,監(jiān)測(cè)血β-HCG,如有異常,應(yīng)及時(shí)調(diào)整手術(shù)方法。

        1.3.3 手術(shù)治療:對(duì)于生命體征不平穩(wěn)、不能確診者、血β-HCG處于高水平且繼續(xù)上升者、陰道大出血難以控制等應(yīng)給予手術(shù)治療。

        2 結(jié)果

        30例患者中,10例患者進(jìn)行清宮術(shù),其中3例患者出血量不大,在給予縮宮素、止血、抗炎治療后出血得到控制,2例患者出血較多后期轉(zhuǎn)入手術(shù)治療。15例患者使用甲氨蝶呤藥物治療,均治療成功,在8~20天后陰道出血停止,血β-HCG逐漸下降。5例患者因藥物綜合治療后出現(xiàn)陰道大出血或反復(fù)陰道出血,而行經(jīng)腹子宮疤痕妊娠物清除術(shù)加子宮修補(bǔ)術(shù),并于治療成功后8 d出院。

        3 討論

        剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠對(duì)婦女的危害性較大,應(yīng)采用B超技術(shù)做到及早診斷、及早治療[3]。筆者對(duì)我院2009年1月~2012年1月30例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,10例患者進(jìn)行清宮術(shù),15例患者使用甲氨蝶呤藥物治療,5例患者因藥物綜合治療后出現(xiàn)陰道大出血或反復(fù)陰道出血,而行經(jīng)腹子宮疤痕妊娠物清除術(shù)加子宮修補(bǔ)術(shù)??梢钥闯?,根據(jù)患者病情評(píng)估結(jié)果制訂個(gè)性化的綜合治療方案,是治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕處妊娠的有效方法。

        [1]蔣格林.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠24例分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(24):53.

        [2]余 萍,劉 娟.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠18例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(6):920.

        [3]楊敬敬,楊春麗,申愛榮.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮疤痕處妊娠的診斷及治療效果分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2011,(4):9.

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