李采寧，洪文格，姚嗣會(huì)，張翠華 (安徽省廬江縣中醫(yī)院骨科，安徽 廬江 231500)

椎動(dòng)脈型頸椎病(Cervical spondylosis of vertebral artery，CSA)系頸椎退行性改變或因外傷使頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)，引起頸動(dòng)脈顱外段即椎－基底動(dòng)脈供血不全，筆者旨在探討針刀治療椎動(dòng)脈型頸椎病(CSA)的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年10月～2011年10月收治的60例頸性椎動(dòng)脈型頸椎病患者，其中男26例，女34例，年齡24～58歲，平均40.28歲。

1.2 治療方法：患者坐于治療椅上，雙上肢重疊放于椅前靠背枕上，前額置于前臂上，使頸部屈曲，術(shù)者站在患者身后，根據(jù)癥狀、體征及影像學(xué)檢查，選擇患者病變疼痛部位，并于此間隙與上一間隙中點(diǎn)旁開1.5 cm，做標(biāo)記，消毒，用5號(hào)針頭局部注射2%利多卡因浸潤(rùn)麻醉，并用5號(hào)小針刀平行肌纖維方向性松解，一次方法松解患者枕后乳突下肌筋膜和同側(cè)肩胛提肌。1次/周，3次1個(gè)療程。

2 結(jié)果

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》：治愈：主訴癥狀全部消失，恢復(fù)正常生活43例：顯效：主訴癥狀基本消失，可恢復(fù)正常生活14例;有效：癥狀部分緩解，尚不能恢復(fù)正常生活2例;無(wú)效：主訴癥狀無(wú)緩解或加重1例，優(yōu)良率95%，總有效率為98.33%。

3 討論

椎動(dòng)脈型頸椎病通常情況下會(huì)有頭暈、惡心、嘔吐、視物不清等一系列臨床癥狀，病情嚴(yán)重時(shí)有可能會(huì)有猝倒發(fā)生，但通常沒(méi)有伴隨有意識(shí)障礙。椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)生機(jī)制在于：椎－基底動(dòng)脈供血不足(VBI)。有學(xué)者認(rèn)為，頸后軟組織病變尤其是枕后三角軟組織病變均會(huì)影響到椎動(dòng)脈的供血。特別是頭部在進(jìn)行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)或很長(zhǎng)時(shí)間保持埋頭苦干的一個(gè)姿勢(shì)時(shí)，寰椎橫突附近與鄰近肌肉、筋膜之間的摩擦力明顯增強(qiáng)，寰椎橫突周圍軟組織會(huì)因此遭受程度不同的損傷，從而引發(fā)無(wú)菌性炎性反應(yīng)，炎性反應(yīng)會(huì)使大量組織細(xì)胞發(fā)生破裂、壞死、滲出，使組織水腫且與此同時(shí)釋放出諸如緩激肽類和52羥色胺類等物質(zhì)，這對(duì)椎動(dòng)脈及周圍的交感神經(jīng)叢會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的刺激，發(fā)生椎動(dòng)脈痙攣;如果這些癥狀多次重復(fù)發(fā)作，寰枕后膜及橫突周圍軟組織粘連、退行性變、肉芽增生，可致椎動(dòng)脈受牽拉或卡壓，以致腦供血不足［1］。亦有學(xué)者試驗(yàn)通過(guò)對(duì)家兔寰椎橫突周圍軟組織多聚甲醛急性致炎，初步證實(shí)枕后軟組織病變影響椎動(dòng)脈血流［2］。瞿東濱等認(rèn)為，在頸椎運(yùn)動(dòng)失衡或不穩(wěn)定的情況下，椎動(dòng)脈受到的影響較大，骨性及一些纖維束帶就可能激惹椎動(dòng)脈;當(dāng)鉤椎關(guān)節(jié)發(fā)生相對(duì)位移時(shí)，椎動(dòng)脈可被牽拉［3］。臨床生物力學(xué)相關(guān)研究表明，正常人體頸椎的穩(wěn)定性由內(nèi)源穩(wěn)定(椎體、附件、椎間盤及韌帶結(jié)構(gòu))和外源性穩(wěn)定(頸部肌肉的調(diào)節(jié)與控制)兩部分構(gòu)成。內(nèi)源穩(wěn)定稱靜力性平衡，外源性穩(wěn)定稱動(dòng)力性平衡，兩者如果平衡失調(diào)會(huì)使得頸椎病進(jìn)一步惡化［4］。白曉東等認(rèn)為椎動(dòng)脈型頸椎病的病變部位集中在寰樞椎處，發(fā)病機(jī)制在于寰椎側(cè)移和向前或后旋轉(zhuǎn)［5］。且頸椎運(yùn)動(dòng)及變換姿勢(shì)需要頸部肌群的外源性支持，神經(jīng)與肌肉兩者的共同作用一方面為頸椎的生理活動(dòng)的順利進(jìn)行提供了條件，另一方面對(duì)頸椎的穩(wěn)定性也起著重要的作用和意義，各種可使肌肉改變的因素都有可能對(duì)頸椎動(dòng)力的平衡有破壞作用，長(zhǎng)時(shí)間的累積作用會(huì)產(chǎn)生累加效應(yīng)［6］。針刀松解治療方法在于緩解肌肉痙攣，從而改善因肌痙攣引起的血管受壓情況，改善椎動(dòng)脈血流速度，因此改善供血不足情況，從而達(dá)到臨床治療效果。

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