賈守洪，魯 旭，彭 彬，陳 飛，黃義明 (四川省廣安市人民醫(yī)院肝膽外科，四川 廣安 638000)

脾臟占位性病變較為少見，臨床上多是在很偶然的情況下發(fā)現(xiàn)的。且早期癥狀不明顯，大多數(shù)是在體檢時(shí)經(jīng)彩超或CT發(fā)現(xiàn)，如果發(fā)現(xiàn)有此病變，需行脾臟切除［1］。近年對(duì)脾臟功能的深入研究，脾臟的功能日益受到重視，故脾脾臟良性占位病變可行脾部分切除術(shù)?，F(xiàn)將我院發(fā)現(xiàn)的行脾部分切除術(shù)8例病例報(bào)告如下，并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行討論。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2000年3月～2013年6月共對(duì)8例術(shù)前、術(shù)中診斷為脾臟良性腫瘤的患者行脾臟切除術(shù)。其中男3例，女5例，年齡19～72歲，平均45歲。術(shù)前左上腹部不適3例，無(wú)癥狀5例。術(shù)前均經(jīng)彩超、增強(qiáng)CT或增強(qiáng)磁共振成像診斷為脾臟占位性病變，脾上極3例，脾下極5例，病變大小3～6 cm。全部脾臟占位性病變均經(jīng)病理組織學(xué)檢查明確診斷。

1.2 手術(shù)方法:采用氣管插管全身麻醉，全部手術(shù)患者均采用仰臥位，左腰背部墊高，選擇左肋緣下切口。首先用超聲刀或電刀充分游離脾膈、脾腎、脾胃韌帶(切除脾下極可保留脾胃韌帶)，保留脾結(jié)腸韌帶，可以抬起脾臟后，在胰腺上緣距脾門3 cnl處找到脾動(dòng)脈干，切開胰被膜后用直角血管鉗將脾動(dòng)彌輕輕挑起，用8號(hào)導(dǎo)尿管穿過(guò)脾動(dòng)脈干，再將導(dǎo)尿管的兩端套A一截合適的橡皮管內(nèi)，輕輕束緊，開始記錄阻斷的時(shí)間，此時(shí)脾臟出血停止。仔細(xì)解剖脾門并結(jié)扎脾占位部位的脾外血管分支。然后松開束帶，明確脾臟缺血界限，再次束緊脾動(dòng)脈干，在距缺血界限0.5 cm處用刀刃銳性楔形切除脾臟破裂部分，用小圓針細(xì)絲線縫扎脾斷面血管斷端，縫扎完畢后松開束帶，觀察斷面是否有漏扎的活動(dòng)性血管出血，如有出血逐一縫扎，最后用粗腸線貫穿脾臟全層耨式縫合，觀察斷面無(wú)出血后，創(chuàng)面噴生物蛋白膠，覆蓋可吸收止血紗布或大網(wǎng)膜，除去束帶，左膈下常規(guī)放置引流管。

2 結(jié)果

所有8例脾占位病例均得到順利恢復(fù)，術(shù)后第2～3天開始進(jìn)食及下床活動(dòng)，術(shù)后8～10 d康復(fù)出院。病理結(jié)果:脾血管瘤5例(脾海綿狀血管瘤4例，脾多發(fā)竇岸細(xì)胞血管瘤1例)，脾假性囊腫1例，脾錯(cuò)構(gòu)瘤2例。術(shù)后全部病例均獲得隨訪，隨訪3個(gè)月～6年，均健康存活，患者對(duì)手術(shù)結(jié)果表示滿意。

3 討論

脾臟腫瘤臨床罕見，以良性腫瘤居多。脾臟良性腫瘤包括血管瘤、淋巴管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤、纖維瘤、脂肪瘤等，以血管瘤多見［2］。脾血管瘤發(fā)生基礎(chǔ)系脾血管組織的胎生發(fā)育異常所致，其病罕見。超聲表現(xiàn)多為強(qiáng)回聲，本案其中1例為弱回聲血管瘤，更為罕見［3］。

由于脾臟具有重要的免疫功能，尤其在抗感染、抗腫瘤起著重要的作用。此外脾臟具有強(qiáng)大過(guò)濾功能和潛在的造血功能。在臨床上已注意到脾切除術(shù)后易致感染增加，無(wú)脾綜合征和易發(fā)生脾切除術(shù)后兇險(xiǎn)感染(OPSI)等。胡虞乾等研究顯示保留部分脾臟外周血1gM水平維持正常，說(shuō)明殘脾有助于維持正常的體液免疫功能［4］。因此保留脾臟增加了免疫功能，提高了患者術(shù)后的生存質(zhì)量，所以可根據(jù)醫(yī)院技術(shù)水平選擇脾部分切除術(shù)治療脾良性腫瘤。

脾臟的血供呈節(jié)段性構(gòu)筑特點(diǎn)和保留原脾1/3脾實(shí)質(zhì)可代償脾功能成為脾部分切除的理論基礎(chǔ)［5］。行脾部分切除的病例需要具備如下條件:①腫瘤部位在脾上極或下極處，并遠(yuǎn)離脾門;②腫瘤與周圍組織不存在粘連現(xiàn)象;③腫瘤大小不能大于脾臟的1/2;④沒有發(fā)生凝血機(jī)制障礙。本組資料8例患者中有3例腫瘤部位在脾上極，5例腫瘤部位在脾下極，且均與脾門有較遠(yuǎn)距離，腫瘤與周圍組織不存在粘連，所有患者均沒有血液系統(tǒng)疾病。

脾部分切除術(shù)的關(guān)鍵在于合理處理血供，應(yīng)對(duì)腫瘤端血運(yùn)進(jìn)行充分結(jié)扎，并充分保殘脾血運(yùn)。筆者認(rèn)為脾部分切除術(shù)治療脾良性占位病變是安全可行的，脾斷面血管妥善處理是防止術(shù)后繼發(fā)出血的關(guān)鍵。

［1］Makrin V，Avital S，WhiteI，et al.Laparoscopi c splenect om y f or solitary splenic tumors［J］.Surg Endos C，2008，22(9):2009.

［2］陳思瑞，彭 兵，王藝超，等.腹腔鏡脾切除術(shù)治療脾臟占位性病變18例臨床分析［J］.四川大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，41(4):740.

［3］聞 娟，袁再?gòu)?qiáng).三維彩色多普勒超聲對(duì)脾血管瘤的診斷價(jià)值［J］.中外放射技術(shù)，2007，28(3):83.

［4］胡虞乾，陳延林，莫瑞祥，等.脾部分切除加門腔分流術(shù)治療門靜脈高壓癥［J］.中國(guó)普通外科雜志，2008，1(17):88.

［5］姜洪池，喬海泉.脾臟外科學(xué)［M］.沈陽(yáng):遼寧科學(xué)技術(shù)出版社，2007:337－341.