亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        小切口順逆結(jié)合法膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院的治療體會(huì)

        2014-08-15 00:53:03劉維庚陜西省三原縣紅原醫(yī)院陜西三原713801
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年5期
        關(guān)鍵詞:結(jié)合法基層醫(yī)院膽囊炎

        劉維庚 (陜西省三原縣紅原醫(yī)院,陜西 三原 713801)

        小切口膽囊切除術(shù)是近年來(lái)微創(chuàng)外科技術(shù)在膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用方法之一,一方面其具有可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)、切口小、創(chuàng)傷輕、患者術(shù)后疼痛少、費(fèi)用不高的優(yōu)點(diǎn),但與此同時(shí)另一方面也存在切口視野小等缺點(diǎn),順逆結(jié)合法則有效地降低了操作難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),現(xiàn)將我院自2003年~2012年采用小切口順逆結(jié)合法進(jìn)行膽囊切除術(shù)576例患者的臨床資料分析報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:全組576例,男173例,女403例,年齡19~75歲,平均45.5歲,體型適中451例,體瘦86例,肥胖39例。全組患者均為B超明確診斷。手術(shù)時(shí)間20~80 min,平均32 min,術(shù)后住院時(shí)間4~10 d,平均6 d。其中慢性結(jié)石性膽囊炎、膽囊息肉、慢性膽囊炎、急性結(jié)石性膽囊炎例數(shù)分別為504例、23例、11例、38例,急性結(jié)石性膽囊炎均急診手術(shù),其余均為擇期手術(shù)。

        1.2 方法:本組患者大部分采用連續(xù)硬膜外麻醉,對(duì)肥胖、肝臟位置高者和心肺功能較差者采用全身麻醉。國(guó)外有學(xué)者提出切口<5 cm才能稱為MC[1],國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道切口限于4~6 cm,有學(xué)者亦提出限于4~7 cm。本組資料中切口選擇以右上腹腹直肌正中與肋弓交點(diǎn)下1 cm為起點(diǎn),做右上腹經(jīng)腹直肌正中切口長(zhǎng)3~6 cm。順利進(jìn)腹后,以卵圓鉗夾住膽囊底部,緊貼膽囊將一小敷紗展開(kāi)隔開(kāi)胃、腸管和網(wǎng)膜,小網(wǎng)膜孔置濕小紗布?jí)K,肋緣拉一小直角拉鉤,內(nèi)側(cè)和下方置小“S”(1.5~2 cm寬)拉鉤,充分暴露術(shù)野(膽囊明顯充盈的,以細(xì)針穿刺抽空膽囊內(nèi)膽汁,不能抽完,要使膽囊穿刺后保持一定的張力),用卵圓鉗或持物鉗夾住膽囊Hartmann袋并輕提。充分顯露后,解剖膽囊三角,認(rèn)準(zhǔn)膽囊管、肝總管、膽總管三者關(guān)系后,一般先解剖出膽囊管,距膽總管約0.5 cm處以絲線打一松結(jié),分離出膽囊動(dòng)脈,結(jié)扎。然后自膽囊底部以電刀分離膽囊床,近三角區(qū)以小直角鉗緊貼膽囊壁分別分離斷扎,分離到與原膽囊管和膽囊動(dòng)脈匯合后,再次仔細(xì)辨清其與肝總管等的關(guān)系后,切斷膽囊動(dòng)脈,距膽總管約0.5 cm處切斷膽囊管,殘端消毒后敞開(kāi),見(jiàn)膽汁流出液清亮后(膽囊嚴(yán)重萎縮,膽囊管閉塞者例外),雙重結(jié)扎膽囊管。為防止殘留結(jié)石,結(jié)扎膽囊管前常規(guī)用手指觸摸膽囊管、膽總管和肝總管等,如有結(jié)石等酌情處理。膽囊床電凝止血,切下膽囊后用干凈紗墊置膽囊床數(shù)分鐘,取出紗墊查看有無(wú)出血和膽汁漏等,并予以相應(yīng)處理,術(shù)后均放置腹腔引流管。腹腔引流管一般放置24~48 h后拔除[2],不影響患者住院時(shí)間。

        2 結(jié)果

        本組576例,3例因術(shù)中發(fā)現(xiàn)為Mirrizi綜合征延長(zhǎng)切口,5例因肥胖、膽囊位置高延長(zhǎng)切口,其余均為小切口完成。2例發(fā)生膽漏,均在術(shù)后第3天和第5天自行愈合。576例均無(wú)膽道狹窄、出血和腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后次日流質(zhì)飲食,床邊活動(dòng),擇期手術(shù)者抗生素應(yīng)用24 h,急性炎性反應(yīng)者抗生素應(yīng)用3~5 d,術(shù)后24~48 h肛門(mén)排氣,腸功能恢復(fù),術(shù)后7 d拆線,切口均Ⅱ級(jí)/甲級(jí)愈合,均痊愈出院。

        3 討論

        MC微創(chuàng)的特點(diǎn)迎合了當(dāng)今微創(chuàng)外科發(fā)展的趨勢(shì),已越來(lái)越廣泛地用于臨床,而順逆結(jié)合法有效避免了因小切口帶來(lái)的暴露不好的缺點(diǎn),降低了手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。本組576例病例的治療結(jié)果表明,小切口順逆結(jié)合法膽囊切除術(shù)安全性高、可操作性強(qiáng)。主要有腹壁受到的創(chuàng)傷小,支配腹肌的血管神經(jīng)損傷小,對(duì)術(shù)后腹肌的張力不會(huì)產(chǎn)生不良影響,其術(shù)后的并發(fā)癥明顯減少。MC在直視下操作,可視術(shù)中具體情況而隨時(shí)延長(zhǎng)切口,順逆結(jié)合切除膽囊,則有效地降低了膽管的誤傷和出血,手術(shù)安全性高。但宜根據(jù)患者實(shí)際情況,應(yīng)以患者安全為主,及時(shí)延長(zhǎng)切口,以防醫(yī)療差錯(cuò)事故的發(fā)生。

        在基層醫(yī)院開(kāi)展此類手術(shù),如何才能提高手術(shù)的安全性,降低手術(shù)并發(fā)癥,筆者認(rèn)為應(yīng)從以下方面加以注意:①慢性膽囊炎、膽囊息肉、慢性結(jié)石性膽囊炎均是小切口順逆結(jié)合法膽囊切除的適應(yīng)證,對(duì)發(fā)病在72 h內(nèi)的急性結(jié)石性膽囊炎也可以采用此種方法。②對(duì)每1例患者思想上要重視,避免誤傷膽道。③膽管因切口小,常由于過(guò)分牽拉膽囊,使肝總管或膽總管成角,而誤傷膽管。一般分離出膽囊管后先放松,確認(rèn)三管關(guān)系后緊貼膽囊壁切斷膽囊管[2],將膽囊管殘端敞開(kāi),一是可以確認(rèn)有無(wú)泥沙樣結(jié)石,另外可以自殘端確認(rèn)膽囊管走形和位置。④對(duì)膽囊與肝門(mén)區(qū)間的結(jié)締組織應(yīng)鈍性分離至較薄組織時(shí)才鉗夾切斷、結(jié)扎,切忌盲目電灼。⑤強(qiáng)調(diào)個(gè)體化方案:對(duì)膽囊及其周?chē)M織嚴(yán)重充血水腫,Calot三角粘連,難以解剖,應(yīng)切開(kāi)膽囊吸盡內(nèi)容物,取出結(jié)石。從膽囊內(nèi)找膽囊管口,辯明膽囊三角關(guān)系后再切斷膽囊管。若仍難分清膽囊管與肝總管的關(guān)系,可從膽囊內(nèi)將膽囊管口縫合,行膽囊部切除[2]。對(duì)有膽囊頸大結(jié)石嵌頓、膽囊管過(guò)短或顯示不清者,應(yīng)向膽囊體部推移結(jié)石后再處理膽囊管。有時(shí)嵌頓的結(jié)石與膽囊黏膜粘連,并使得膽囊頸部膨大,壁菲薄,若強(qiáng)行推移結(jié)石可能會(huì)撕裂膽管,應(yīng)切開(kāi)膽囊,取出結(jié)石,再行下一步處理,并放置腹腔引流管。

        總之,小切口順逆結(jié)合法膽囊切除術(shù),一方面具有可短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)、切口小、創(chuàng)傷輕、術(shù)后疼痛少、費(fèi)用不高的優(yōu)點(diǎn);同時(shí)另一方面順逆結(jié)合法又可有效地降低了操作難度和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn),加上MC只需要小“S”深部拉鉤就可以,患者承擔(dān)的費(fèi)用不是特別高,所以值得在基層醫(yī)院大力推廣。

        [1]楊甲梅.膽囊切除術(shù)式與膽管損傷[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志,1999,19(8):454.

        [2]黃志強(qiáng).外科手術(shù)學(xué)[M],第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:989-994.

        猜你喜歡
        結(jié)合法基層醫(yī)院膽囊炎
        微生物檢驗(yàn)在基層醫(yī)院感染控制中的應(yīng)用
        PTGD聯(lián)合擇期LC在膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎急性發(fā)作的應(yīng)用
        絕對(duì)和相對(duì)小車(chē)結(jié)合法在長(zhǎng)軌精調(diào)技術(shù)中的應(yīng)用研究
        數(shù)形結(jié)合法在初中數(shù)學(xué)解題中的應(yīng)用
        例談數(shù)形結(jié)合法的廣泛應(yīng)用
        祖國(guó)(2018年3期)2018-03-26 07:40:36
        數(shù)形結(jié)合法的兩個(gè)運(yùn)用
        基層醫(yī)院腹腔鏡肝切除術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與治療(附52例報(bào)告)
        蒙藥治療慢性膽囊炎療效觀察
        蒙醫(yī)藥治療慢性膽囊炎65例療效觀察
        循序漸進(jìn)式健康教育在基層醫(yī)院卒中病患者中的應(yīng)用
        日本一区二区视频免费在线观看| 99精品国产99久久久久久97| 97免费人妻在线视频| 国产亚洲精品国产福利在线观看| 日本无吗一区二区视频| 国产三级精品av在线| 久久久久亚洲av综合波多野结衣| 8av国产精品爽爽ⅴa在线观看| 午夜高清福利| 国产一区二区三区四区色| 精华国产一区二区三区| 日本爽快片100色毛片| 国产精品黄在线观看免费软件| 久久无码一一区| 日韩一二三四区免费观看| 中文字幕中文字幕在线中二区| 乱码av麻豆丝袜熟女系列| 又粗又大又黄又爽的免费视频| 91成人午夜性a一级毛片| 亚洲一区二区三区资源| 亚洲女人毛茸茸粉红大阴户传播 | 成人国产在线播放自拍| 大屁股流白浆一区二区三区| 精品欧洲av无码一区二区14| 国产精品国语对白露脸在线播放 | 亚洲精品中字在线观看| 欧美性xxxx极品高清| 热99精品| 日本加勒比一区二区在线观看| 久久99精品久久久大学生| 亚洲av综合色区无码一二三区 | 日韩亚洲中文图片小说| 久久国产精品免费专区| 亚洲国产成人精品无码区在线秒播| 亚洲 都市 校园 激情 另类| 精品少妇人妻久久免费| 亚洲国产高清精品在线| 欧美亚洲日本国产综合在线| 西西人体大胆视频无码| 亚洲乱码中文字幕综合久久| 亚洲а∨精品天堂在线|