常嘉榮 (江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)塘頭醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225238)

腸梗阻是外科常見急癥之一，發(fā)病原因多，病情復(fù)雜多變。老年患者由于生理上的衰退，其臨床表現(xiàn)多不典型。并常合并有其他老年性系統(tǒng)疾病，如處置不當(dāng)，危重者會(huì)有中毒、休克征象。且術(shù)后并發(fā)癥多，死亡率高，其病死率高達(dá)5%～10%［1］。筆者回顧性分析2010年1月～2012年12月我院收治的22例老年急性腸梗阻患者，以探討老年急性腸梗阻的病因、診斷和治療有效性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本組22例中男12例，女10例，年齡65～87歲，年齡73.3歲，住院時(shí)間1～56 d，平均23.5 d。其中粘連性腸梗阻12例(54.6%)，腫瘤所致腸梗阻5例(22.7%)，嵌頓疝引起腸梗阻3例(13.7%)，腸系膜栓塞引起腸梗阻1例(4.5%)，糞石性梗阻1例(4.5%)。其中伴有全身疾病情況:高血壓7例，肺心病2例，冠心病3例，肝硬化1例，慢性支氣管炎4例，前列腺增生3例，同時(shí)合并慢支、冠心病、前列腺增生4例。

1.2 診斷方法:診斷老年性腸梗阻應(yīng)積極進(jìn)行體格檢查，對(duì)病史進(jìn)行詳細(xì)詢問。根據(jù)就診癥狀、臨床體征進(jìn)行初步確診，然后所有患者均行腹部立臥位平片、B超、腸鏡和血常規(guī)檢查，必要時(shí)作CT檢查，應(yīng)作連續(xù)動(dòng)態(tài)觀察，反復(fù)確認(rèn)。

1.3 治療方法

1.3.1 手術(shù)方法:腸腫瘤和炎性反應(yīng)性腸梗阻患者應(yīng)盡量做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備后手術(shù)治療。凡疑為絞窄牲腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)及嵌頓性疝;確診及可疑腫瘤者出現(xiàn)腹膜刺激征;粘連性完全性腸梗阻保守治療12～36 h，癥狀無好轉(zhuǎn)病情反加重者等圴緊急手術(shù)。老年人急性腸梗阻的手術(shù)方法應(yīng)根據(jù)患者的一般情況、梗阻病因、梗阻時(shí)間、腸壁水腫、血供情況、遠(yuǎn)近端腸管口徑相差大小進(jìn)行。手術(shù)方式確保簡單、安全、有效，可根據(jù)具體情況分二期手術(shù)。手術(shù)包括:回腸升結(jié)腸及回腸橫結(jié)腸短路吻合術(shù)、腸切除腸吻合術(shù)、粘連束帶松解術(shù)、疝囊高位結(jié)扎加疝修補(bǔ)術(shù)、結(jié)腸造瘺術(shù)等。治療的目標(biāo)應(yīng)首先考慮患者的安全，其次，才是病因的根除。

1.3.2 非手術(shù):無論是選擇手術(shù)治療還是保守治療，所有患者入院后均接受12～36 h的保守治療，要求禁食，持續(xù)進(jìn)行胃腸減壓，并積極采取措施將胃內(nèi)容物引出，給予300～500 ml 1%皂液，并加溫至與直腸溫度相當(dāng)后，在此處條件下實(shí)施灌腸，抑酸、維持水和電解質(zhì)及酸堿平衡、給予抗生素及營養(yǎng)支持。嚴(yán)密觀察患者病情變化，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作［2］。

2 結(jié)果

手術(shù)治療 15例，治愈 14例(93.33%)，死亡 1例(6.67%);非手術(shù)治療7例，治愈6例(85.71%)，死亡1例(14.29%)為中毒性休克、多器官功能衰竭。

3 討論

腸梗阻是外科急腹癥的一種較為常見的類型，因短時(shí)間病情可發(fā)生較大的變化，所以及早診斷、及早處理非常重要。孫以開等統(tǒng)計(jì)老年人急性腸梗阻以腫瘤為首因占多數(shù)，為59%［3］。本組資料中，由腸粘連引起的腸梗阻占54.6%，由腸腫瘤引起的腸梗阻占22.7%，由腹外疝引起的腸梗阻占13.7%。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，約占40% ～60%，且80%為手術(shù)后粘連。對(duì)有手術(shù)史患者，尤其是以往有類似腸梗阻發(fā)作的患者，可先行保守治療，對(duì)腹部體征進(jìn)行密切觀察，隨訪腹部立臥位拍片，48～72 h如果患者的癥狀沒有得到緩解，應(yīng)積極采取剖腹探查，手術(shù)病死率的高低與病期和手術(shù)方式之間存在密切的關(guān)系，與患者年齡無關(guān)。因腫瘤引起的腸梗阻特別是大腸癌處理較困難。治療成功的關(guān)鍵著重體現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:術(shù)前積極準(zhǔn)備、術(shù)中合理判斷病情、選擇正確的術(shù)式、操作者需要有熟練的操作技術(shù)，術(shù)后積極進(jìn)行營養(yǎng)支持，合理使用抗生素，合理糾正水、電解質(zhì)紊亂。老年急性腸梗阻患者的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)在:臨床癥狀不典型，誤診漏診時(shí)有發(fā)生:①急性腸梗阻的老年患者通常僅有腹部輕微疼痛，或者腹部不明原因不適;②腸鳴音亢進(jìn)不明顯;③老年患者臨床癥狀輕微。其二，合并其他類型疾病的情況較多。其三，免疫功能明顯降低。多種因素綜合影響導(dǎo)致疾病加重［4］。對(duì)于手術(shù)方式，宜遵循搶救生命的手術(shù)原則，盡最大努力解除梗阻，最終根治病因。有針對(duì)性地根據(jù)腸梗阻引起的不同病因采取對(duì)癥治療，可有效提高治愈率。

綜上所述，老年性急性腸梗阻患者雖然合并癥多，病情復(fù)雜，但也不能采取消極的態(tài)度，而喪失手術(shù)良機(jī)，腸梗阻應(yīng)及早行外科手術(shù)去除病因，但由于老年患者生理、免疫功能減退、醫(yī)療環(huán)境變化等多種因素的影響，如未發(fā)生絞窄壞死，應(yīng)首先接受內(nèi)科保守治療。在做好外科手術(shù)治療準(zhǔn)備，加強(qiáng)圍術(shù)期的綜合監(jiān)測，針對(duì)性地根據(jù)腸梗阻引起的不同病因采取對(duì)癥治療，可有效提高治愈率。

［1］王蘭輝，田彥玲，呂曉燕，等.109例絞窄性腸梗阻臨床診治與治療［J］.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，2(2):108.

［2］魏占云，馮 明.老年人機(jī)械性腸梗阻84例分析［J］.中國誤診學(xué)雜志，2009，9(7):1655.

［3］孫以開，馬向濤，顧 晉，等.成年人急性腸梗阻150例病因分析［J］.中華普通外科雜志，2000，15(3):150.

［4］梁利民.老年急性腸梗阻126例臨床診療分析［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(19):95.