張 麗，黎 宇，楊麗珍 (廣西醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院輸血科，廣西 柳州 545005)

正確鑒定紅細(xì)胞ABO血型是確保臨床安全輸血的首要條件。在臨床的實(shí)際工作中，絕大多數(shù)ABO定型是符合的，但也不時(shí)遇到ABO血型正反定型不符的現(xiàn)象，這是由于某些疾病能改變紅細(xì)胞的表面結(jié)構(gòu)，或使血漿蛋白發(fā)生變化，導(dǎo)致血型鑒定錯(cuò)誤。遇到此類(lèi)情況應(yīng)根據(jù)患者的具體情況找出原因，并做出相應(yīng)的處理方法，最大限度減少血型錯(cuò)誤，確保臨床輸血安全。筆者就日常工作中發(fā)現(xiàn)的60例ABO血型正反定型不符的原因總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院輸血科2010年1月～2012年12月收治的18～80歲住院患者，共計(jì)5萬(wàn)份標(biāo)本進(jìn)行ABO血型正反定型檢測(cè)，其中發(fā)現(xiàn)有60例正反定型不符的標(biāo)本。

1.2 試劑與儀器:選擇上海血液生物醫(yī)藥有限公司提供的ABO血型試劑、正反定型紅細(xì)胞、直接抗人球蛋白試劑、BASO2002－2專(zhuān)用離心機(jī)、DK－420S型水浴箱及海爾HYC－326A冰箱。

1.3 方法:進(jìn)行血型正反定型、吸收放散試驗(yàn)、抗人球蛋白試驗(yàn)、唾液血型物質(zhì)測(cè)定，以上試驗(yàn)均按文獻(xiàn)進(jìn)行操作［1］。

2 結(jié)果

60例正反定型不一致中，紅細(xì)胞抗原減弱:白血病13例，再生障礙性貧血3例，占26.7%;抗體減弱或缺失:腫瘤16例，老年病患者6例，占36.7%;骨髓移植3例，占5.0%;冷凝集:自身溶血性貧血5例，肝硬化8例，支原體肺炎6例，合計(jì)占31.6%。

3 討論

ABO血型鑒定出現(xiàn)正反定型不符的因素很多，首先要考慮人為的因素。例如標(biāo)本抽錯(cuò)和試劑加錯(cuò);紅細(xì)胞懸液太濃或太淡，結(jié)果記錄錯(cuò)誤等。工作人員在操作時(shí)應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格按照操作規(guī)程操作，使用質(zhì)量合格的試劑進(jìn)行試驗(yàn)，必要時(shí)再抽取1份新鮮標(biāo)本重新操作1次，以排除因責(zé)任心及技術(shù)方面的問(wèn)題。另外，還有一些非人為的影響因素。常見(jiàn)的正反定不符原因分析如下:第一種情況為患者抗原減弱或缺乏，其原因常與疾病相關(guān)，報(bào)道較多的是白血病引起紅細(xì)胞抗原減弱或消失［2］。白血病影響半乳糖轉(zhuǎn)移酶，導(dǎo)致患者紅細(xì)胞A抗原或B抗原弱化，在正定型時(shí)常被誤認(rèn)為O型而出現(xiàn)正反定型不符的情況［3］。試驗(yàn)時(shí)應(yīng)增加抗原抗體反應(yīng)時(shí)間，并于4℃下放置，增做吸收放散試驗(yàn)、唾液血型物質(zhì)檢測(cè)以證實(shí)其抗原存在;第二種情況為抗體減弱或缺失。本組資料中抗體減弱22例，腫瘤患者16例，老年患者6例。腫瘤患者因免疫功能的改變往往導(dǎo)致抗體的減弱，引起ABO血型正反定型不一致［4］。腫瘤患者因長(zhǎng)時(shí)間高劑量的放化療等因素，導(dǎo)致自身免疫系統(tǒng)紊亂。當(dāng)抗體合成減少時(shí)，患者的血液就不能與相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞發(fā)生凝集而使反定型結(jié)果出現(xiàn)假陰性。老年患者出現(xiàn)正反定型不符的原因多數(shù)為生理性的血型抗體效價(jià)降低，影響反定型結(jié)果，導(dǎo)致正反定型不符。試驗(yàn)時(shí)應(yīng)加大血清量，放置于4℃冰箱反應(yīng)，30分鐘后離心并盡快觀察結(jié)果，或者應(yīng)用血清吸收放散試驗(yàn)，都能得到和正定型一致的結(jié)果。第三種情況為骨髓移植引起的正反定型不符。血液病患者進(jìn)行ABO血型不同的異基因外周血干細(xì)胞移植后，受者原有血型的紅細(xì)胞不斷衰亡，最終被供血者血型的紅細(xì)胞取代之，患者原有的同種凝聚素在移植后將會(huì)逐漸消失［5］，因此患者在骨髓移植后一段時(shí)間內(nèi)或病情復(fù)發(fā)時(shí)，血型可出現(xiàn)正反定型不一致的現(xiàn)象。本組資料中患者移植前為B型，移植O型骨髓，半年后出現(xiàn)正定型B型、反定型O型的情況;第四種情況是由于冷凝集素引起的正反定型不符。冷自身抗體是影響ABO血型正反定型不符最常見(jiàn)的原因。健康人的血清中含有少量的冷凝集素，效價(jià)很低，不易出現(xiàn)非特異性凝集。冷凝集素增高常見(jiàn)于某些病理情況，如支原肺炎、自免溶貧、肝硬化等患者［6］。冷凝集在0～4℃最明顯，37℃水浴即消失。一旦血標(biāo)本中出現(xiàn)紅細(xì)胞自凝現(xiàn)象就應(yīng)考慮有冷凝集素存在。此時(shí)試驗(yàn)應(yīng)盡可能在37℃環(huán)境中操作，或?qū)⑹覂?nèi)溫度保持20℃以上。對(duì)含冷凝集素較高的患者，用37℃溫鹽水三次清洗患者紅細(xì)胞，正定型，然后用自身紅細(xì)胞吸收自身冷抗體后，再吸收血清做反定型。血型鑒定是一項(xiàng)具有高度責(zé)任感的工作，在工作中檢驗(yàn)人員必須嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，熟練使用各種試驗(yàn)技術(shù)。如遇正反定型不符應(yīng)反復(fù)查找原因，除以上所列的常見(jiàn)原因外，必要時(shí)還要認(rèn)真詢(xún)問(wèn)病史、輸血史，辨析多方面異常情況，并進(jìn)行相應(yīng)的相關(guān)檢測(cè)。認(rèn)真對(duì)待每一份標(biāo)本，準(zhǔn)確及時(shí)地鑒定患者的血型，確?；颊叩挠醚踩?。

［1］李 勇，楊貴珍.人類(lèi)紅細(xì)胞血型學(xué)實(shí)用理論與實(shí)驗(yàn)技術(shù)［M］.北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社，1999:279－283.

［2］楊 珊.ABO血型定型困難原因分析及解決方法探討［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(25):216.

［3］徐 淼.ABO血型鑒定正反定型結(jié)果不符原因分析［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢(xún)，2011，3(3):292.

［4］王清云.血型鑒定正反定型結(jié)果不符原因分析［J］.淮海醫(yī)藥，2009，27(6):533.

［5］陳運(yùn)賢.現(xiàn)代造血干細(xì)胞移植［M］.廣州:廣東科技出版社，2005:307.

［6］王軍梅，馬亞平，鐘萬(wàn)芬.冷凝集致ABO正反定型和交叉配血不符原因分析［J］.國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，30(3):303.