柏 雪，張金芝，李淑敏，趙立武（天津?qū)幒涌h醫(yī)院婦產(chǎn)科，天津 301500）

當(dāng)前，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和醫(yī)療水平的提高，很多人都選擇了手術(shù)結(jié)束分娩，這就使得剖宮產(chǎn)率不斷上升，并且上漲的幅度驚人。但是，剖宮產(chǎn)所引發(fā)產(chǎn)后并發(fā)癥和術(shù)后出血的概率非常高，比正常分娩要高2～5倍左右[1]。產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并且嚴(yán)重的并發(fā)癥，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。在剖宮產(chǎn)術(shù)中使用縮宮素，能在一定程度上降低出血率。研究三種不同的縮宮素的用法，對預(yù)防產(chǎn)后出血的療效差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年10月～2014年1月，于我院行接受剖宮產(chǎn)術(shù)的201例產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦均為選擇性剖宮產(chǎn)，年齡22～30歲，平均25歲；孕周36～42周，平均（38±5）周。而且，所有這些孕婦均為第一次生產(chǎn)，所有產(chǎn)婦沒有血液系統(tǒng)疾病、腎病、肝病、心臟病、糖尿病、高血壓等內(nèi)科疾病，也并沒有胎盤早剝或者是前置胎盤的癥狀，凝血功能也非常正常。A組、B組、C組產(chǎn)婦孕周、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：將所有的201例產(chǎn)婦隨機(jī)分為A組、B組、C組，這三組均有67例產(chǎn)婦。A組的67例產(chǎn)婦，在胎兒娩出后，醫(yī)生單純的采用縮宮素20 U對子宮進(jìn)行注射，除此之外不再進(jìn)行縮宮素注射；B組67例產(chǎn)婦，在胎兒娩出后，縮宮素20 U對子宮進(jìn)行注射，同時將20 U的縮宮素加入5%的500 ml的葡萄糖液中，中快速靜脈滴注（速度0.3 U/min）；C組67例產(chǎn)婦，在胎兒娩出后，縮宮素20 U對子宮進(jìn)行注射，同時將20 U的縮宮素加入5%的500 ml的葡萄糖液中，采用中緩慢靜脈滴注（速度0.04 U/min）。

1.3 觀察指標(biāo)：通過對201例產(chǎn)婦進(jìn)行A、B、C三種不同的縮宮素注射法，需要對手術(shù)過程中的幾項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察：①產(chǎn)婦生命體征及藥物不良反應(yīng)。②產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染情況以及產(chǎn)婦泌乳情況。③胎盤自然剝離時間。④產(chǎn)后出血量。對產(chǎn)后出血量指標(biāo)的觀察，可以對產(chǎn)婦不同時期的出血量采用不同的方法。比如說產(chǎn)婦手術(shù)中的出血量，可以采用容積測量的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對于剖宮產(chǎn)術(shù)后的出血量可以采用用稱重的方法測量陰道的出血量。通過不同的測量方法，可以對各個環(huán)節(jié)中產(chǎn)婦的出血量進(jìn)行測量，更清晰的對各個不同的時間段進(jìn)行掌控。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用SPSS 17.0對各項(xiàng)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對A組、B組、C組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)中的各項(xiàng)指標(biāo)的觀察，可以看出，所有產(chǎn)婦，沒有一例出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的情況，而且產(chǎn)婦的泌乳時間沒有明顯的差異；這三組產(chǎn)婦在生產(chǎn)以及產(chǎn)后均無明顯的血壓升高、嘔吐、惡心、氣急、胸悶等不良反應(yīng)，產(chǎn)婦的生命體征比較平穩(wěn)。對于出血量和胎盤剝離時間則有較大的差別。A組的胎盤剝離時間為（3.0±1.0）min，B組的胎盤剝離時間為（2.7±1，1）min，C組的胎盤剝離時間為（1.7±0.8）min，C組明顯優(yōu)于A組、B組，C組相較于A組、B組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對于術(shù)后24 h的出血量的比較，A組為（94±21）ml，B組為（86±19）ml，C組為（64±12）ml，可以看出，C組同樣優(yōu)于A組、B組，C組相較于A組、B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

近年來，我國的剖宮產(chǎn)率不斷上升，剖宮產(chǎn)術(shù)中、術(shù)后子宮收縮乏力性出血較常見，縮宮素是垂體后葉素的主要成分之一，可增強(qiáng)子宮收縮，通過藥理作用，有效的阻斷血液的流失?？s宮素是婦產(chǎn)科臨床上常用藥物之一，對于減少術(shù)中、術(shù)后的出血量具有重要的作用。而在縮宮素的注射方式中，最常用的是靜脈滴注和肌內(nèi)注射兩種，除此之外，還有靜脈推注和子宮肌注射等。

通過對本組的臨床研究，可以得出這樣一個結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)中，在縮宮素中加入適量的葡萄糖液并采用中緩慢靜脈滴注的方式，其效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于單純的采用縮宮素注射或者是采用中快速注射的方式。采用這種方式，產(chǎn)婦的術(shù)中以及術(shù)后的出血量遠(yuǎn)低于其他兩種，胎盤的剝離時間也短于其他兩種方式，并且這種方法對于產(chǎn)婦而言沒有明顯的不良反應(yīng)，且在實(shí)際的操作中非常方便和簡單，療效也非?？煽?，而其價格的低廉，更適合被很多醫(yī)院采用。這種治療方式是應(yīng)該被廣大醫(yī)院采用并推廣使用的。

[1] 謝鵬飛.卡貝縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,11(18):26.