張 萍，陳亞紅，李春雪，梅 梅，邵明秋 (吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院結(jié)直腸外科，吉林 長春 130031)

鹽酸哌替啶注射液，是一種臨床應(yīng)用的合成鎮(zhèn)痛藥，為無色透明液體，味微苦，無臭，其作用和機(jī)理與嗎啡相似，但鎮(zhèn)靜、麻醉作用較小，僅相當(dāng)于嗎啡的1/10～1/8。長期使用會產(chǎn)生依賴性，被列為嚴(yán)格管制的麻醉藥品，不良反應(yīng)有頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等［1］。過量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺、心動過速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等［2］。

鹽酸哌替啶注射液是目前被廣泛應(yīng)用的止痛藥，用藥后致輕度不良反應(yīng)的病例屢有報道，但嚴(yán)重不良反應(yīng)很少見，我科于2012年11月，2013年10月為2例患者注射鹽酸哌替啶注射液后，患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，經(jīng)及時搶救轉(zhuǎn)危為安，因兩例病例具有類似性，此類不良反應(yīng)臨床較少見，特此將搶救護(hù)理過程報告如下。

1 病例介紹

患者1，女65歲，診斷為阻塞性黃疸收入院，因前一日做完膽囊引流術(shù)，自訴切口疼痛，遵醫(yī)囑給予以鹽酸哌替啶注射液100 mg肌內(nèi)注射，給藥后5 min患者出現(xiàn)表情淡漠、呼之不應(yīng)，眼瞼微張，大汗淋漓，體溫36.1度，呼吸淺慢12次/分［3］，心率112次/min，細(xì)速而弱，血壓95/62 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，血氧95%，皮膚濕冷。以臨床表現(xiàn)診斷為鹽酸哌替啶注射液所致嚴(yán)重不良反應(yīng)。

患者2，男38歲，診斷為肛周膿腫急診入院，即在腰硬聯(lián)合麻醉下行肛周膿腫切開引流術(shù)后入科室ICU，有止痛泵一枚，術(shù)后疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予鹽酸哌替啶注射液50 mg肌內(nèi)注射，給藥10 min后患者意識清楚，自述胸悶，心區(qū)不適，緊張煩躁。觀察患者大汗淋漓，體溫 36.9度，呼吸加快，24 次/min，心率為 122 次/min，血壓 85/50 mm Hg［4］，血氧97%，以臨床表現(xiàn)診斷為鹽酸哌替啶注射液所至嚴(yán)重不良反應(yīng)。

2 急救護(hù)理

2.1 立即給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，吸氧(4 L/min)，多功能心電監(jiān)護(hù)，以隨時監(jiān)測患者的生命體征的動態(tài)變化，建立靜脈通道，給予生理鹽水1000 ml靜脈滴注，迅速補(bǔ)充晶體，快速補(bǔ)充血容量，其他長期醫(yī)囑以患者心臟承受力快速靜脈滴注，限制滴速的藥品除外，因女性患者其有高血壓病史，平素血壓為150～160/90～100 mm Hg，男性患者平素血壓為130～150/80～90 mm Hg，應(yīng)激性血壓下降，密切觀察血壓變化，有變化及時報告醫(yī)生，備好急救藥品。

2.2 嚴(yán)密觀察病情:15 min，女性患者心率降至90次/min，血壓升到113/82/mm Hg，意識仍不清，呼之眼瞼微顫，出汗停止，男性患者心率105次/min，血壓95/55 mm Hg，意識清楚，但出汗未停，密切觀察生命體征，意識表情，皮膚及溫度，注意做好基礎(chǔ)護(hù)理。

30 min后女性患者呼之能應(yīng)，但不語，生命體征平穩(wěn)，男性患者出汗停止，自述癥狀減輕。

40 min后男性患者再次大汗淋漓，心率112次/min，其他無不適，生命體征平穩(wěn)。

60 min后女性患者意識清楚對答如流，能清楚表達(dá)意愿，生命體征平穩(wěn)，可自行飲水，無其他主征。男性患者因剛剛術(shù)后不久，自行安睡，出汗停止，無其他主征，生命體征恢復(fù)平素水平。

24 h患者如常。

2.3 做好患者及家屬的心理護(hù)理:患者為老年女性，用藥后突然出現(xiàn)意識不清，血壓下降，心率加快，家屬自然有很明顯的質(zhì)疑，醫(yī)護(hù)人員要主動熱情地向患者家屬解釋藥物的反應(yīng)及效果，排除患者及家屬的不信任心理，積極配合治療，青年男性在科室ICU，因剛剛做完手術(shù)，精神壓力大，要做好患者的心理護(hù)理，減輕心理負(fù)擔(dān)，予以正面信息。

3 討論

3.1 藥物劑量與年齡，臟器功能狀態(tài)有關(guān)并存在個體差異:藥物劑量為藥物的常用量，但因年齡偏大，臟器功能減退，當(dāng)鹽酸哌替啶注射液用藥后，致使藥物蓄積，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，因此，臨床上老年人用藥要嚴(yán)格執(zhí)行老年人用藥原則，掌握老年人的藥動學(xué)，藥效學(xué)及不良反應(yīng)相關(guān)知識，根據(jù)病情準(zhǔn)確用藥，一般為成人的1/2～3/4，青年男性出現(xiàn)此類不良反應(yīng)為典型的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3.2 用藥后嚴(yán)密觀察患者用藥后反應(yīng):鹽酸哌替啶注射液所致嚴(yán)重不良反應(yīng)，雖然少見但發(fā)作迅速，如不及時對癥處理患者會因循環(huán)衰竭而危及生命，因此醫(yī)護(hù)人員必須準(zhǔn)確，及時，有效，才能使患者轉(zhuǎn)危為安。

要養(yǎng)成用藥后常規(guī)巡視病房的好習(xí)慣，出現(xiàn)藥物相關(guān)反應(yīng)才能第一時間發(fā)現(xiàn)，才能做到及時有效，快速處理，保護(hù)患者安全，避免不必要的糾紛。

3.3 護(hù)理人員要掌握藥物的相關(guān)知識:護(hù)理人員要掌握藥物的作用，特別是藥物的不良反應(yīng)，護(hù)理人員在治療前應(yīng)向患者及家屬說明藥物的作用及可能發(fā)生的不良反應(yīng)，并告知如有不適立即報告醫(yī)護(hù)人員，而我們護(hù)理人員要多巡視病房，以及時發(fā)現(xiàn)病情，為醫(yī)療提供第一手資料，以保證搶救有效成功。

3.4 護(hù)理人員要加強(qiáng)心理素質(zhì)提高:加強(qiáng)護(hù)理人員的心理應(yīng)激反應(yīng)能力，要臨危不亂，使患者及家屬更加信任醫(yī)務(wù)人員，提高患者的依叢性。

［1］ 張 寧，劉 杰.度冷丁、東莨菪堿與利多卡因配伍用于人工流產(chǎn)術(shù)的護(hù)理配合［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2006，27(6):618.

［2］ 張瑤華，李 端，王文健.國家基本藥物用藥手冊［M］.上海:上海交通大學(xué)出版社，2009:132.

［3］ 焦萬田.新編簡明藥物手冊［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:152.

［4］ 柴枝楠，張國強(qiáng).藥物中毒速查［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:39.