張金花 (中國(guó)人民解放軍第148中心醫(yī)院，山東 淄博 255300)

手術(shù)后精神障礙是指手術(shù)前無精神異常患者出現(xiàn)術(shù)后大腦功能活動(dòng)紊亂，導(dǎo)致認(rèn)知、情感、行為和意志、睡眠不同程度的障礙［1］。精神障礙可導(dǎo)致患者康復(fù)延遲、家屬精神高度緊張、增加住院費(fèi)用等問題。因此減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)，預(yù)防與護(hù)理尤為重要。我科于2014年1月20日收住1例盆腔腫物患者，手術(shù)后出現(xiàn)精神障礙，經(jīng)過16 d的精心護(hù)理，患者順利出院。現(xiàn)將護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女，81歲。漸進(jìn)性排尿困難1年余，發(fā)現(xiàn)盆腔腫物4 d。10年前行子宮下垂手術(shù)。彩超顯示:膀胱內(nèi)殘余尿量多。盆腔掃描未見明顯子宮影像，內(nèi)可見囊性腫物大約60 cm×37 cm。內(nèi)可見細(xì)密點(diǎn)狀回聲，壁厚界清。經(jīng)檢查無手術(shù)禁忌證于1月24日在全身麻醉下行盆腔腫物切除術(shù)，術(shù)前已充分準(zhǔn)備，術(shù)中所見囊性為異位子宮，位于膀胱上端，宮頸消失，近端封閉，雙側(cè)附件部分與腸系膜及腹膜粘連，向患者家屬交代病情后，同意行子宮及雙側(cè)附件切除術(shù)。術(shù)后醫(yī)囑給予一級(jí)護(hù)理，禁食，氧氣吸入，心電監(jiān)測(cè)24 h，留置導(dǎo)尿，靜脈補(bǔ)液1750 ml內(nèi)加抗生素維生素等藥物治療。患者術(shù)后第1天生命體征均平穩(wěn)，各項(xiàng)指標(biāo)正常。于術(shù)后第2天19:00突然出現(xiàn)煩躁不安、口唇不自主活動(dòng)，雙手摸索、肢體不自主抖動(dòng)，立即通知醫(yī)生，行心電監(jiān)測(cè)示:心率120次/min，血氧飽和度95%，血壓125/70 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，體溫38.5℃。立即給予地塞米松5 mg靜脈推注，地西泮注射液10 mg肌內(nèi)注射，效果差。急查血液分析、血生化數(shù)值均正常。急請(qǐng)麻醉科、神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診，考慮為手術(shù)后精神障礙。建議給予氯丙嗪注射液50 mg+生理鹽水250 ml緩慢靜脈滴注，效果不佳，又建議給予氯丙嗪注射液25 mg+異丙嗪25 mg肌內(nèi)注射?；颊咚ァ?月26日22:00患者醒來，意識(shí)清醒，未訴特殊不適。加強(qiáng)患者術(shù)后功能鍛煉，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，患者于2月5日順利出院。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理評(píng)估:由于患者為外省市人，對(duì)環(huán)境感到陌生，家屬對(duì)老齡患者的手術(shù)感到高度緊張，對(duì)手術(shù)的治療及預(yù)后感到恐懼?；颊弑救擞捎诜窖暂^重，對(duì)于筆者的宣教半聽半懂，加大宣教工作的難度。術(shù)前護(hù)士應(yīng)積極與家屬溝通交流，對(duì)于整個(gè)手術(shù)的治療過程有個(gè)大體的了解。對(duì)于手術(shù)后的護(hù)理重點(diǎn)與注意事項(xiàng)宣教到位。爭(zhēng)取患者和家屬的最大程度的配合。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備:手術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、生化V號(hào)、便、尿常規(guī)，積極評(píng)估患者其他的并發(fā)癥，改善全身狀況，提高患者對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受能力。提供安靜、良好的住院環(huán)境，鼓勵(lì)家屬陪伴。

2.1.3 手術(shù)當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士把病號(hào)交接到手術(shù)室，帶好手術(shù)中所需的物品，給予患者親情關(guān)懷。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè):嚴(yán)密觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度的變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。嚴(yán)格按照補(bǔ)液順序，維持水電解質(zhì)酸堿平衡。

2.2.2 各種導(dǎo)管的妥善固定:評(píng)估患者有無拔管意向，正確應(yīng)用導(dǎo)管滑脫風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，如有異常及時(shí)復(fù)評(píng)。嚴(yán)密觀察引流管的顏色、量、性質(zhì)，如有異常積極報(bào)告。嚴(yán)密觀察手術(shù)區(qū)域有無滲血滲透情況。

2.2.3 基礎(chǔ)護(hù)理:根據(jù)麻醉方式安置患者較為舒適的體位。留置胃管、禁食患者易發(fā)生口腔感染，教會(huì)患者用益口漱口液漱口，每天2次口腔護(hù)理。高齡臥床患者每2小時(shí)翻身一次，應(yīng)用氣墊床預(yù)防壓瘡。經(jīng)常叩背協(xié)助咳痰，加強(qiáng)術(shù)后功能鍛煉。

2.2.4 環(huán)境護(hù)理:保持病室整潔安靜，說話輕，操作輕，開關(guān)門輕，限制陪人量，心電監(jiān)測(cè)的警報(bào)音消到最低值，白天陽光刺激時(shí)把窗簾拉上。晚間時(shí)不要常亮燈，使用床旁燈，以免讓病號(hào)錯(cuò)覺，影響睡眠質(zhì)量，晝夜顛倒。

2.2.5 疼痛護(hù)理:手術(shù)后正確使用疼痛 (術(shù)后鎮(zhèn)痛)評(píng)估單，如評(píng)分＞4分，8:00～20:00評(píng)估兩次，評(píng)分7～10分，4次/d，并根據(jù)病情隨時(shí)復(fù)評(píng)。根據(jù)患者病情及時(shí)正確使用鎮(zhèn)痛藥物。

2.2.6 睡眠護(hù)理:關(guān)注手術(shù)后患者的第一晚睡眠，對(duì)睡眠質(zhì)量較差的患者，及時(shí)應(yīng)用藥物治療。研究表明，正常者被剝奪睡眠均表現(xiàn)出一定的精神功能受損癥狀，受損程度與年齡有關(guān)，年齡越大，發(fā)生率越高［2］。

2.2.7 癥狀護(hù)理:仔細(xì)觀察患者病情，盡早發(fā)現(xiàn)，盡早治療。一旦出現(xiàn)精神癥狀，及時(shí)通知醫(yī)生，對(duì)于突發(fā)躁動(dòng)不安、肢體不自主活動(dòng)者急請(qǐng)神經(jīng)科會(huì)診，及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。針對(duì)患者出現(xiàn)的癥狀及時(shí)進(jìn)行溝通開導(dǎo)、安慰、鼓勵(lì)，爭(zhēng)取早日戰(zhàn)勝疾病的信心。為防止發(fā)生意外，必要時(shí)應(yīng)用約束帶，躁動(dòng)時(shí)避免用力按壓肢體，避免墜床等發(fā)生，并保持患者活動(dòng)的功能位［3］。

2.3 心理護(hù)理:及時(shí)與家屬溝通，良好的溝通交流，是取得病號(hào)理解的前提。做一名會(huì)說話的醫(yī)務(wù)人員，任何操作提前告知其目的和意義。要正確的分析病號(hào)的性格、氣質(zhì)、脾氣、心理特性，主動(dòng)關(guān)心和幫助他們，給患者心理安慰和精神支持［4］。

3 討論

患者年齡及自身的基礎(chǔ)疾病，交流障礙導(dǎo)致對(duì)環(huán)境的陌生，手術(shù)和麻醉的刺激等是導(dǎo)致病號(hào)手術(shù)后出現(xiàn)精神障礙的主要因素，積極的預(yù)防和對(duì)癥護(hù)理，能有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)合作，實(shí)施支持性護(hù)理，也能促進(jìn)患者盡快地恢復(fù)［5］。

［1］ 王 蘭.ICU體外循環(huán)術(shù)后患者并發(fā)精神障礙的相關(guān)因素分析［J］. 當(dāng)代護(hù)士，2010，10:29.

［2］ 陳 斌，王玉蓮，黃雪梅，等.ICU患者精神障礙的常見原因及護(hù)理對(duì)策［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，20(10A):53.

［3］ 慕雅平，劉之英，李愛娜.ICU老年患者的心理護(hù)理［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(15):16.

［4］ 楊 萍，王 芳.精神科老年住院患者的安全管理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(1):179.

［5］ 李永菊，張雪芹.PACU老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的護(hù)理［J］. 吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(9):1984.