代 艷 (四川省成都第五人民醫(yī)院眼科，四川 成都 611130)

真菌性角膜炎是臨床上致盲率較高的眼科疾?。?］?；颊叱１憩F(xiàn)為前房反應(yīng)、角膜內(nèi)皮出現(xiàn)水腫、眼球充血等，并伴有視力障礙。如果得不到及時(shí)有效的診治，患者會(huì)產(chǎn)生角膜潰瘍等，影響患者的身體健康和正常生活。該病有效的診療方法是實(shí)驗(yàn)室檢查和藥物治療［2］。現(xiàn)搜集2012年2月～2013年4月我院接收的真菌性角膜炎42例患者，對(duì)其實(shí)驗(yàn)室檢查和藥物治療的方法及效果進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:搜集2012年2月～2013年4月我院接收的真菌性角膜炎42例患者，其中男24例，女18例，年齡17～75歲，平均(45.26±2.17)歲，病程 6～56 d，平均(20.36±2.24)d?；颊哂胁煌潭鹊那胺糠磻?yīng)、角膜內(nèi)皮出現(xiàn)水腫、眼球充血等，均為單側(cè)患病，均自愿接受實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物治療。42例患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法:對(duì)患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查，方法如下:①對(duì)患者患處進(jìn)行消毒、麻醉，麻醉起效后，將患處潰瘍周圍菌絲苔被刮取，刮取2份，對(duì)其中1份使用培養(yǎng)基進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)基選擇葡萄糖馬鈴薯瓊脂或沙氏瓊脂，培養(yǎng)時(shí)間為2～3 d，培養(yǎng)環(huán)境溫度以30℃為宜。對(duì)另一份進(jìn)行顯微鏡檢查，將1滴2.5 mmol/L氫氧化鈉涂在玻片上，并將刮取的菌絲苔被涂在該玻片上，相互涂抹均勻后加蓋玻片，在顯微鏡下檢查。檢查時(shí)可以直接采用高倍鏡檢，或先進(jìn)行低倍鏡檢，后采用高倍鏡檢;②42例患者經(jīng)過(guò)細(xì)菌培養(yǎng)后發(fā)現(xiàn)12例酵母菌性，30例絲狀菌性。在高倍顯微鏡下相連成串、折光性較強(qiáng)、邊緣較厚、大小不一、無(wú)色的孢子是酵母菌性。在高倍顯微鏡下觀察到成群、單個(gè)呈卵圓形、透明、無(wú)色孢子，連成鏈狀、分枝狀或芽生是絲狀菌性。對(duì)患者進(jìn)行藥物治療，藥物治療前對(duì)患處稍作處理。方法如下:①對(duì)患者患處結(jié)膜囊、角膜潰瘍進(jìn)行處理，使用生理鹽水對(duì)患處進(jìn)行沖洗，對(duì)刀片進(jìn)行消毒，后用刀片對(duì)患處角膜潰瘍面作清創(chuàng)處理，將潰瘍面分泌物去除。采用5%碘酊，使用沾取碘酊后的棉簽對(duì)角膜潰瘍面進(jìn)行燒灼，最后用生理鹽水對(duì)患處進(jìn)行沖洗，預(yù)防感染;②藥物選擇氟康唑、伊曲康唑和貝復(fù)舒眼液。氟康唑氯化鈉注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20033845，包裝規(guī)格為100 ml)，取1 ml氟康唑?qū)颊呓Y(jié)膜下進(jìn)行注射，1次/d。鹽酸伊曲康唑膠囊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20070141，包裝規(guī)格為0.1 g)，0.2 g/次，1次/d，飯后口服。貝復(fù)舒(重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液，國(guó)藥準(zhǔn)字S19991022，包裝規(guī)格為5 ml)，取適量涂于患處，每天早晚各1次。治療一個(gè)月后，觀察患者的治療效果。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn):無(wú)效:患者角膜潰瘍處面積增大，癥狀無(wú)消失;好轉(zhuǎn):患者角膜潰瘍處面積明顯縮小，癥狀基本消失;有效:患者角膜潰瘍處愈合完整，癥狀均消失。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

42例患者治療總有效率為95.24%，均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。其中2例無(wú)效，占4.76%;10例好轉(zhuǎn)，占23.81%;有效30例，占71.43%。結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

致病真菌、機(jī)體免疫系統(tǒng)功能失調(diào)、外傷等都是導(dǎo)致真菌性角膜炎的主要原因。曲霉菌、青霉菌屬、鐮刀菌和念珠菌屬等是常見(jiàn)的致病真菌［3］。長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素、廣譜抗生素和其他免疫抑制劑也能引發(fā)該病。該病具有起病緩慢、病程較長(zhǎng)的特點(diǎn)。在本文研究中，對(duì)42例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物治療，檢出12例酵母菌性，30例絲狀菌性，治療總有效率為95.24%，其中2例無(wú)效，考慮原因是由于患者在治療期間沒(méi)有遵醫(yī)囑仍繼續(xù)滴用皮質(zhì)類眼液造成的，對(duì)2例患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物治療后，均治愈。

綜上分析，對(duì)真菌性角膜炎患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查、藥物治療，診斷有效、準(zhǔn)確，療效好，值得應(yīng)用。

［1］ 何章彪，葉珊珊.糖尿病患者真菌性角膜炎臨床與真菌學(xué)分析［J］. 臨床眼科雜志，2012，15(12):45.

［2］ 王學(xué)勇.共聚焦顯微鏡在真菌性角膜炎中的應(yīng)用［J］.臨床眼科雜志.2013，12(11):71.

［3］ 張浩潤(rùn)，黃旭東，孫先勇，等.角膜移植治療真菌性角膜炎180例臨床分析［J］.臨床眼科雜志，2012，16(18):63.