陳 偉（遼寧省阜蒙縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 阜新 123103）

第四產(chǎn)程是指胎盤娩出后至產(chǎn)后2 h的一段時(shí)間。提高第四產(chǎn)程的護(hù)理，對(duì)預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后尿潴留，提高母乳喂養(yǎng)成功有重要的意義。選擇正常分娩無(wú)其他并發(fā)癥及新生兒窒息的產(chǎn)婦進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料：選擇2010年1月～2012年產(chǎn)后出血、產(chǎn)后尿潴留、母乳喂養(yǎng)失敗各20例，年齡19～41歲，初產(chǎn)婦36例，經(jīng)產(chǎn)婦24例。

1.2 結(jié)果：2 h內(nèi)發(fā)生產(chǎn)后出血16例，占80%，其中子宮收縮乏力12例，軟產(chǎn)道損傷3例，胎盤殘留1，產(chǎn)后2 h護(hù)理不當(dāng)發(fā)生尿潴留12例，占60%，軟產(chǎn)道裂傷的5例，產(chǎn)程延長(zhǎng)7例，母乳喂養(yǎng)失敗4例，占20%。

2 護(hù)理

2.1 預(yù)防產(chǎn)后出血：產(chǎn)后出血是胎兒娩出24 h內(nèi)出血量超過(guò)500 ml。產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的重要原因之一。其中80%以上發(fā)生在產(chǎn)后2 h內(nèi)。因此，提高第四產(chǎn)程的護(hù)理，降低產(chǎn)后出血非常關(guān)鍵。①對(duì)于子宮收縮乏力者，均勻有節(jié)律的按摩子宮，促進(jìn)子宮收縮，排出子宮腔內(nèi)的積血，于子宮按摩的同時(shí)，根據(jù)產(chǎn)婦情況，應(yīng)用縮宮素10 U加在0.9% NaCl 500 ml靜脈滴注。或根據(jù)醫(yī)囑縮宮素10 U行宮體注射。米索前列醇與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用更有效，舌下含服或直腸給藥200～600μg，5 min起效[1]。胎盤娩出后，認(rèn)真檢查胎盤胎膜是否完整，副胎盤，小量胎膜殘留，可自行排出，胎盤及胎膜殘留配合醫(yī)生行清宮術(shù)及鉗刮術(shù)。仔細(xì)檢查軟產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)會(huì)陰裂傷，詳細(xì)檢查裂傷的深度和范圍，以處女膜為標(biāo)志，按解剖層次逐層縫合，徹底止血，避免血腫。如有血腫應(yīng)切開(kāi)，清除積血，徹底縫合止血。不能忽視宮頸裂傷，軟產(chǎn)道裂傷血液成鮮紅色，宮縮乏力血液呈暗紅色。②觀察生命體征。密切觀察產(chǎn)婦的生命體征及全身情況，包括血壓，神志，皮膚顏色，尿量，重視產(chǎn)婦的主訴。將產(chǎn)婦臀部放一彎盤，準(zhǔn)確測(cè)量陰道流血量，30 min按壓宮底1次，測(cè)量宮底高度，查看出血量，子宮收縮情況，準(zhǔn)確記錄。查看膀胱充盈程度，叮囑產(chǎn)婦及時(shí)排尿，以娩膀胱膨脹影響子宮收縮。③心理護(hù)理。良好的心理狀態(tài)對(duì)子宮收縮可起到積極作用[2]。產(chǎn)婦擔(dān)心寶寶健康，對(duì)性別的不滿，處理好新生兒告訴產(chǎn)婦寶寶健康情況，做好產(chǎn)婦思想上的疏導(dǎo)及心理支持，減輕產(chǎn)婦心理壓力，減少產(chǎn)后不良情緒，利于子宮收縮減少產(chǎn)后大出血。產(chǎn)后30 min內(nèi)協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行早吸吮，加強(qiáng)子宮收縮，減少產(chǎn)后出血。

2.2 預(yù)防產(chǎn)后尿潴留：是產(chǎn)后6～8 h，膀胱充盈而不能自行排尿。由于膀胱高度膨脹會(huì)影響子宮收縮，導(dǎo)致陰道流血量增多，也是尿路感染的重要因素，重者可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血及膀胱破裂等并發(fā)癥，甚至危及產(chǎn)婦生命[3]。做好產(chǎn)后尿潴留預(yù)防有重要意義。①多飲水，產(chǎn)后2 h內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦喝500～1000 ml的水，促進(jìn)膀胱充盈，產(chǎn)生尿意。主動(dòng)協(xié)助及督促產(chǎn)婦排尿，一般產(chǎn)后2 h會(huì)自行排尿。②做好心理護(hù)理，解除產(chǎn)婦緊張恐懼心理，并告之產(chǎn)后應(yīng)早下床排尿的好處。對(duì)于會(huì)陰有傷口或產(chǎn)程延長(zhǎng)的初產(chǎn)婦更應(yīng)耐心，從心理減輕痛苦。③及早排尿，提供熟悉的排尿環(huán)境，如有尿意，立即排尿，不能怕痛憋尿，防止膀胱過(guò)度充盈使膀胱肌肉麻痹而導(dǎo)致尿潴留。30 min檢查1次膀胱充盈程度，便于尿液及時(shí)排出。只要第一次排尿成功，很少發(fā)生尿潴留。囑產(chǎn)婦2 h后如果沒(méi)有尿意也要排尿，以免因膀胱過(guò)度充盈而引起排尿困難，發(fā)生尿潴留。

2.3 進(jìn)行母嬰皮膚接觸，早吸吮，母乳喂養(yǎng)知識(shí)宣教：生后30 min內(nèi)在母嬰皮膚接觸的同時(shí)，協(xié)助母親幫助嬰兒開(kāi)始吸吮母親的乳頭。據(jù)研究證明，嬰兒生后半小時(shí)左右可出現(xiàn)覓食反射、吸吮反射。早吸吮可刺激母乳泌乳反射、射乳反射的盡快形成，有助于早下奶及乳汁分泌，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。若超過(guò)此時(shí)期，嬰兒進(jìn)入長(zhǎng)睡期，故規(guī)定生后30 min內(nèi)早吸吮。哺乳缺乏信心者，向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，開(kāi)奶前不喂任何食品和飲料，不喂水，給予鼓勵(lì)安慰，教會(huì)產(chǎn)婦正確的哺乳姿勢(shì)，乳房的護(hù)理，建立母乳喂養(yǎng)成功的信心。

3 小結(jié)

預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功都與第四產(chǎn)程的正確護(hù)理措施密不可分。產(chǎn)后2 h是預(yù)防產(chǎn)后出血的關(guān)鍵，積極分析并查找產(chǎn)后出血危險(xiǎn)因素，預(yù)防子宮收縮乏力是重中之重，一般宮縮乏力陰道流血呈暗紅色，軟產(chǎn)道裂傷呈鮮紅色，做好切實(shí)有效的預(yù)防措施，降低產(chǎn)后出血的發(fā)生。為了防止產(chǎn)后尿潴留發(fā)生，對(duì)于有發(fā)生尿潴留危險(xiǎn)的產(chǎn)婦，應(yīng)當(dāng)采取積極有效的護(hù)理措施，防止尿潴留發(fā)生，以達(dá)到減少產(chǎn)婦痛苦、增進(jìn)產(chǎn)婦健康的目的。做好早吸吮及宣教，促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功，提高產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量。

[1] 冀鳳香.舌下含服米索前列醇預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].實(shí)用醫(yī)技,2008,15(4):507.

[2] 楊曉燕,魏 平.子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的護(hù)理措施[J].子宮基層醫(yī)藥,2003,10(3):277.

[3] 沈 曲,李 崢.產(chǎn)后尿潴留的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(3):223.