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        經(jīng)上腹正中入路手術(shù)治療賁門癌80例體會(huì)

        2014-08-15 00:53:03張文清湖北省洪湖市新灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科湖北洪湖433200
        吉林醫(yī)學(xué) 2014年6期
        關(guān)鍵詞:上腹賁門癌入路

        張文清(湖北省洪湖市新灘鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科,湖北 洪湖 433200)

        賁門癌是一種發(fā)生于食管與胃交界處的惡性腫瘤,由于賁門食管通向胃的開口這一特殊解剖位置,使其在發(fā)生癌變時(shí)并不易產(chǎn)生梗阻[1]。尤其在癌變的初期癌組織的體積較小,因而缺乏較為明顯的臨床癥狀,不能引起患者足夠的重視,往往到疾病的后期出現(xiàn)吞咽困難的癥狀時(shí)患者才會(huì)就醫(yī),而此期的治療效果往往不佳。有研究報(bào)道顯示,近30年來,胃癌總的發(fā)病率在持續(xù)下降,但是與之相反的是賁門癌發(fā)病相對(duì)地有所增加[2]。因此積極探索賁門癌的有效治療措施是目前臨床的主要任務(wù)。選擇賁門癌患者80例為研究對(duì)象,對(duì)經(jīng)上腹正中入路手術(shù)治療的臨床療效進(jìn)行分析、總結(jié),并取得一定成果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料:選擇我院2007年1月~2011年10月收入的賁門癌患者80例為研究對(duì)象,男44例,女36例,年齡45~78歲,平均(67±6.5)歲。組織學(xué)分類高分化腺癌有62例,低分化腺癌5例,黏液腺癌13例。本組病例術(shù)前均經(jīng)纖維胃鏡和上消化道鋇餐檢查確診為賁門癌。

        1.2 手術(shù)方法:本組所有患者均采取仰臥位,并給予氣管插管加靜脈復(fù)合麻醉,麻醉成功后,在患者上腹正中部位做切口,逐層切開腹壁,并用腹部撐開器將切口撐開。開腹成功后,由遠(yuǎn)及近的對(duì)病灶進(jìn)行探查,判斷該部位腫瘤是否能夠成功切除,若腫瘤已局限侵及胰腺、脾實(shí)質(zhì),無法進(jìn)行切除,則行胰體尾及脾臟聯(lián)合切除術(shù);若能切除則視腫瘤侵犯范圍對(duì)胃進(jìn)行切除,上框架懸吊拉鉤,充分顯露膈下及上腹部,切開胃結(jié)腸韌帶,沿橫結(jié)腸系膜前葉向上剝離至胰腺下緣,游離結(jié)扎胃短動(dòng)脈,清掃脾門淋巴結(jié),沿胃網(wǎng)膜左動(dòng)靜脈進(jìn)行分離,盡量顯露,在其根部結(jié)扎、切斷,清除第4組淋巴結(jié),沿脾動(dòng)脈向腹腔干游離,清除脾動(dòng)脈末端處淋巴結(jié)。切斷食管,重建消化道。

        2 結(jié)果

        本組80例患者經(jīng)治療后顯效32例,有效38例,無效10例,總有效率為87.5%,治療過程中有1例低分化腺癌患者因腫瘤擴(kuò)散嚴(yán)重出現(xiàn)死亡(1.3%);腫瘤切除率為91.2%(73例),其中全胃切除4例,脾切除5例,胰尾切除3例,機(jī)械吻合61例;術(shù)后出現(xiàn)心率失常2例,切口感染3例,在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)有12例患者出現(xiàn)胸痛、上腹部灼痛等癥狀,其并發(fā)癥的總發(fā)生率為21.3%;3年內(nèi)死亡病例12例,3年生存率為85.0%。

        3 討論

        賁門是一個(gè)特殊的解剖部位,是食管通向胃的開口,組織學(xué)上食管的鱗狀上皮與胃的柱狀上皮在此截然分界,此處最易發(fā)生食管與胃交界處的惡性腫瘤,即賁門癌。統(tǒng)計(jì)資料顯示賁門癌的發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì),這主要與飲食結(jié)構(gòu)的改變有關(guān)[3]。而且本病發(fā)病初期僅表現(xiàn)為上腹部不適,輕度食后飽脹,消化不良,或心窩部隱痛等,癥狀無特異性,因此不能引不起患者的重視,一直到出現(xiàn)吞咽困難加重的征象才會(huì)去醫(yī)院就診,這也大大增加了賁門癌的死亡率。

        對(duì)于本病的治療手術(shù)仍然是公認(rèn)的首選治療方式,因?yàn)槠浣M織學(xué)為腺癌或黏液腺癌,放射治療幾乎無效,化學(xué)治療效果也甚微。近年來上腹部正中切口應(yīng)用逐漸增多,筆者認(rèn)為此切口除具有不開胸、創(chuàng)傷小、對(duì)患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)干擾輕的優(yōu)點(diǎn)外,還能夠徹底的對(duì)腹腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,并能降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究顯示本組并發(fā)癥的總發(fā)生率僅為21.3%,而且從遠(yuǎn)期生存率上來看經(jīng)上腹正中入路的治療方式能夠有效的延長(zhǎng)患者的生存年限,本組80例患者3年生存率高達(dá)85.0%。綜上所述,經(jīng)上腹正中入路手術(shù)治療賁門癌療效顯著,值得臨床推廣。

        [1] 林 艇,藍(lán) 斌,謝春發(fā),等.胃底賁門癌根治術(shù)不同手術(shù)入路的適應(yīng)證探討[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,40(14):2623.

        [2] 韓廣森,李保東,張 健,等.賁門癌經(jīng)上腹正中8路手術(shù)方式的探討[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2008,11(8):110.

        [3] 徐越超,陳 巖,李春輝,等.賁門癌手術(shù)治療的研究進(jìn)展[J].吉林醫(yī)學(xué),2011,54(14):743.

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